Дефект межпредсердной перегородки (ASD) у кошки — конгенитальный

У кошек ASD встречается редче, чем VSD; чаще — ostium secundum тип. Патофизиология: лево→правый шунт → объёмная перегрузка правых отделов → дилатация ПП/ПЖ, увеличение лёгочного кровотока → при длительном течении лёгочная гипертензия (синдром Эйзенменгера возможен). Шум при чистом ASD часто мягкий или отсутствует (systolic flow murmur лёгочной артерии grade 1–2/6). Эхо (субкостальная проекция, цветной допплер): дефект IAS, турбулентный поток через перегородку, дилатация ПП/ПЖ, часто парадоксальное движение МЖП. Размер дефекта определяет прогноз: <3 мм — спонтанное закрытие возможно; >6 мм — хирургическая/катетерная коррекция при наличии специализации. Медикаментозно: при развитии right-sided CHF — фуросемид; диуретики при объёмной перегрузке осторожно (снижают преднагрузку ЛЖ). Бессимптомные малые ASD — динамическое наблюдение.

Клинический разбор

Диагностика

• Кошка (молодая, врождённый порок): нередко бессимптомно при малом дефекте (случайная находка — мягкий шум); при значимом лево-правом сбросе — объёмная перегрузка правых отделов, со временем признаки правосторонней СН (выпот/асцит) или лёгочной гиперволемии; аускультативно — часто относительный систолический шум на лёгочной артерии (из-за повышенного потока) ± расщепление 2-го тона; дефект межпредсердной перегородки — врождённое сообщение между предсердиями первая линиясредняя информативность — Дифф.: иные врождённые пороки (VSD, PDA, дисплазии клапанов), функциональные шумы. Шум при ASD обусловлен не самим дефектом, а повышенным потоком через лёгочный/трикуспидальный клапан. Оценить размер сброса и перегрузку правых отделов. Риск парадоксальной эмболии
• Эхокардиография с допплером (визуализация дефекта МПП, направление/объём шунта, перегрузка/дилатация правых отделов, оценка давления в ЛА; контрастная эхо при необходимости), рентген груди (увеличение правых отделов, лёгочный рисунок), ЭКГ (признаки правой перегрузки/аритмии); исключить сопутствующие пороки золотой стандартвысокая информативность — ЭхоКГ с допплером — основной метод (локализация/размер дефекта, объём и направление шунта, перегрузка правых отделов, давление ЛА). Дифференцировать от иных пороков и оценить гемодинамическую значимость

Лабораторные параметры

• Эхокардиография с допплером (дефект МПП, шунт, перегрузка правых отделов, давление ЛА) — ASD; гемодинамическая значимость; направление шунта планово
• Рентген груди + ЭКГ — увеличение правых отделов; лёгочный рисунок; аритмии планово

Лечение

• Малый гемодинамически незначимый ASD — обычно лечения не требует, периодический мониторинг (ЭхоКГ-наблюдение); при значимом шунте с признаками СН — медикаментозная терапия СН (диуретики при застое, поддержка) и направление к кардиологу для оценки — VERIFY DOSAGE (диуретики при СН — по показаниям) · PO / наблюдение первая линия Малые дефекты часто бессимптомны — наблюдение. При значимом сбросе/СН — терапия застоя и кардиологическая оценка. Избегать состояний, способствующих право-левому сбросу (риск парадоксальной эмболии/цианоза)
• Гемодинамически значимый дефект — рассмотрение интервенционного/хирургического закрытия (специализированные центры; транскатетерное или хирургическое — ограниченно доступно у кошек), контроль аритмий и СН; мониторинг прогрессии перегрузки правых отделов/лёгочной гипертензии — интервенция / хирургия (реферал) · процедура / хирургия Закрытие дефекта — для значимых шунтов в реферальных центрах (доступность у кошек ограничена). Следить за развитием лёгочной гипертензии (риск реверса шунта — Эйзенменгер) и правосторонней СН

Прогноз: благоприятный

Прогноз зависит от размера дефекта и объёма шунта: малые гемодинамически незначимые ASD часто совместимы с нормальной продолжительностью жизни и требуют лишь наблюдения. Значимые дефекты с большим лево-правым сбросом приводят к перегрузке правых отделов, правосторонней сердечной недостаточности и риску развития лёгочной гипертензии с реверсом шунта (синдром Эйзенменгера), что ухудшает прогноз. Возможности закрытия дефекта у кошек ограничены специализированными центрами.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.