AV-блокада II степени Mobitz I (Wenckebach) и Mobitz II у кошек

АВ-блокада II степени — нарушение проведения в AV-узле или пучке Гиса с периодическим выпадением желудочковых комплексов. Mobitz I (Wenckebach): прогрессивное удлинение PR до выпадения QRS — чаще функциональная (вагальная), у кошек нередко физиологическая (покой, ваготония). Mobitz II: фиксированный PR, внезапное выпадение QRS — органическая патология AV-узла/пучка, риск перехода в полную АВБ. ЭКГ: ключевой инструмент. Причины: инфильтративная КМП (RCM, HCM с фиброзом), миокардит, гипокалиемия, лекарственная (атенолол, дилтиазем), дигиталисная токсичность. Клинически: Mobitz I чаще бессимптомен; Mobitz II — синкопе/предобморочное состояние. Лечение Mobitz I вагальной — наблюдение; Mobitz II органической — устранение причины; при нарастании — холтер-мониторинг, при симптоматике → кардиостимулятор (опционально в специализированных центрах).

Клинический разбор

Диагностика

• Кошка: на ЭКГ — периодическое выпадение проведения предсердного импульса к желудочкам (часть зубцов P без последующего QRS); Mobitz I (Wenckebach) — прогрессивное удлинение PR до выпадения QRS (обычно более «доброкачественный», часто высокий вагусный тонус/функциональный); Mobitz II — внезапное выпадение QRS без предшествующего удлинения PR (чаще указывает на органическое поражение проводящей системы, риск прогрессии к полной АВ-блокаде); клинически — от бессимптомного до слабости/обмороков при брадикардии первая линиясредняя информативность — Различить Mobitz I (часто функциональный/вагусный, доброкачественнее) от Mobitz II (органическое поражение, риск прогрессии к АВ-блокаде III степени). Дифф./контекст: высокий вагусный тонус, структурная болезнь сердца, лекарства (бета-блокаторы/дилтиазем/дигоксин), электролитные нарушения, системные болезни. Оценить симптомность (обмороки)
• ЭКГ (характеристика типа блокады — Mobitz I vs II, частота выпадений, ЧСС), холтер при пароксизмальных симптомах/обмороках; атропиновая/ваготропная проба (функциональная вагусная блокада обычно разрешается на атропин — помогает отличить от органической); ЭхоКГ (структурная болезнь сердца), электролиты, T4, оценка медикаментов/системных причин золотой стандартвысокая информативность — ЭКГ типирует блокаду; холтер ловит пароксизмы/корреляцию с обмороками. Атропиновый ответ помогает отличить вагусную (функциональную) от органической блокады. Искать структурную/электролитную/лекарственную причину

Лабораторные параметры

• ЭКГ (тип блокады: Mobitz I vs II) ± холтер — Mobitz I (PR удлиняется) vs Mobitz II (внезапное выпадение); связь с симптомами срочно
• Атропиновая проба + ЭхоКГ + электролиты + T4 + ревизия медикаментов — функциональная (вагусная) vs органическая; причина планово

Лечение

• Устранение обратимых причин — отмена/коррекция отрицательно-дромотропных препаратов (бета-блокаторы/дилтиазем/дигоксин), коррекция электролитов (калий) и системных причин; Mobitz I бессимптомный/вагусный — обычно лишь наблюдение; симптоматическая брадикардия — атропин/ваголитики как временная мера — VERIFY DOSAGE (атропин при симптоматической брадикардии; коррекция причин) · PO/IV / менеджмент первая линия Сначала исключить/устранить лекарственные/электролитные причины. Бессимптомный Mobitz I (вагусный) — наблюдение. Атропин — временно при симптоматической брадикардии и для оценки вагусного компонента
• Симптоматический Mobitz II или прогрессия к высокостепенной/полной АВ-блокаде с обмороками/брадикардией — рассмотреть имплантацию ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРА (реферальный центр), особенно при органическом поражении; лечение основной структурной болезни; мониторинг прогрессии — имплантация ЭКС (реферал) / по причине · процедура / PO Симптоматический Mobitz II/прогрессирующая блокада — кардиостимулятор (реферал), т.к. медикаменты ненадёжны при органической блокаде. Mobitz II имеет более высокий риск прогрессии к полной АВ-блокаде, чем Mobitz I. Мониторинг

Прогноз: благоприятный

Прогноз зависит от типа и причины: Mobitz I (Wenckebach), особенно функциональный/вагусный и бессимптомный, обычно доброкачественный и требует лишь устранения обратимых причин и наблюдения. Mobitz II чаще отражает органическое поражение проводящей системы и имеет более высокий риск прогрессии к высокостепенной/полной АВ-блокаде с обмороками — при симптомах показана имплантация кардиостимулятора, которая значительно улучшает прогноз. Выявление и коррекция лекарственных/электролитных причин важны в обоих случаях.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.