Синдром предвозбуждения (WPW / accessory pathway) у кошек

Добавочный предсердно-желудочковый пучок (пучок Кента) обходит AV-узел → предвозбуждение желудочков. На ЭКГ: короткий PQ (<60 мс у кошки), дельта-волна в начале QRS, псевдо-расширение QRS. У кошек описан преимущественно как случайная находка или в контексте рецидивирующей SVT (orthodromic re-entry tachycardia — ORТ). При ОРТ: узкий QRS, ЧСС 300–400 уд/мин, ретроградные P за QRS. Риск: при сопутствующей AF — быстрое проведение по ДП → угроза фибрилляции желудочков. Острая конверсия ОРТ: вагусный манёвр (компрессия каротид); дилтиазем 0.1–0.2 мг/кг IV медленно (НЕ применять при подозрении на WPW+AF → ускорит проведение!). Долгосрочно: атенолол или соталол при рецидивирующей SVT. Радиочастотная аблация — доступна в специализированных центрах.

Клинический разбор

Диагностика

• Кошка: наличие дополнительного (аномального) проводящего пути между предсердиями и желудочками, минующего АВ-узел; на ЭКГ при предвозбуждении — укороченный интервал PR и/или дельта-волна (предвозбуждение желудочка); клинически значим риском пароксизмальных наджелудочковых (re-entry) тахикардий с высокой ЧСС — эпизоды слабости/обмороков, при устойчивой быстрой тахикардии — низкий выброс/риск тахикардиомиопатии; синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) — предвозбуждение + связанные тахиаритмии первая линиясредняя информативность — Признаки предвозбуждения на ЭКГ (короткий PR ± дельта-волна) + пароксизмы наджелудочковой тахикардии → дополнительный путь/WPW. Дифф.: иные суправентрикулярные тахикардии, причины пароксизмальных обмороков. Часто проявляется приступами быстрой регулярной тахикардии. Устойчивые тахикардии могут вызвать тахикардиомиопатию
• ЭКГ (признаки предвозбуждения — короткий PR/дельта-волна; во время приступа — наджелудочковая тахикардия с узкими/реже широкими QRS, высокая регулярная ЧСС), холтер/событийный мониторинг (поймать пароксизмы и связь с симптомами), ЭхоКГ (исключить/оценить структурную болезнь и тахикардиомиопатию); по показаниям/в реферальных центрах — электрофизиологическое исследование для локализации пути золотой стандартвысокая информативность — ЭКГ предвозбуждения + документирование пароксизмов тахикардии (холтер/событийный монитор) — основа. ЭхоКГ оценивает структуру и тахикардиомиопатию. Электрофизиологическое картирование/абляция — в специализированных центрах

Лабораторные параметры

• ЭКГ (предвозбуждение: короткий PR ± дельта-волна; во время приступа — СВТ) ± холтер/событийный монитор — предвозбуждение/дополнительный путь; пароксизмы тахикардии срочно
• ЭхоКГ (± электрофизиологическое исследование в реферале) — структурная болезнь/тахикардиомиопатия; локализация пути планово

Лечение

• Купирование острого пароксизма наджелудочковой re-entry тахикардии — вагусные приёмы и/или антиаритмическая терапия по протоколу (выбор препарата зависит от механизма/QRS — осторожно, чтобы не ускорить проведение по дополнительному пути; решение кардиолога); коррекция провоцирующих факторов; СВЕРИТЬ препараты/дозы у кошек — VERIFY DOSAGE (антиаритмики для купирования СВТ — выбор осторожно, СВЕРИТЬ; решение кардиолога) · IV / PO первая линия Острая re-entry СВТ — вагусные приёмы + антиаритмики (выбор критичен: некоторые препараты опасны при предвозбуждении — могут ускорить проведение по дополнительному пути). Кардиолог. СВЕРИТЬ протокол/дозы у кошек
• Хроническая профилактика приступов — антиаритмическая терапия (по механизму/решению кардиолога); радиочастотная катетерная АБЛЯЦИЯ дополнительного пути — потенциально куративный метод (специализированные центры; доступность у кошек ограничена); лечение тахикардиомиопатии при её развитии (часто обратима при контроле тахикардии); мониторинг — VERIFY DOSAGE (антиаритмики для профилактики) / катетерная абляция (реферал) · PO / процедура Катетерная абляция дополнительного пути — потенциально куративна (реферал, ограниченная доступность у кошек). Тахикардиомиопатия от устойчивых тахикардий часто обратима при контроле ЧСС. Хроническая антиаритмическая профилактика — по кардиологу

Прогноз: благоприятный

Прогноз в целом благоприятный при правильном контроле аритмии: многие кошки с предвозбуждением имеют редкие приступы наджелудочковой тахикардии, управляемые антиаритмической терапией, а катетерная абляция дополнительного пути потенциально куративна (хотя доступность у кошек ограничена). Прогноз ухудшают частые/устойчивые быстрые тахикардии, способные вызвать тахикардиомиопатию (которая, однако, часто обратима при контроле ЧСС) и, реже, гемодинамически нестабильные эпизоды. Ключевые моменты — осторожный выбор антиаритмиков (чтобы не ускорить проведение по дополнительному пути) и контроль пароксизмов.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.