Дисплазия митрального клапана (MVD) у кошек

Конгенитальная мальформация митрального клапана: укороченные, избыточные или расщеплённые хорды, неправильное прикрепление папиллярных мышц, пролапс или стеноз МК. Изолированно или в сочетании с другими ВПС. Клинически: систолический шум апикально-левый grade 2–5/6 (митральная регургитация) или диастолический (стеноз — редко). Эхо: деформация створок, избыточная длина хорд или укорочение, цветной допплер — МР-струя, объёмная перегрузка ЛЖ/ЛП. При тяжёлой МР → левосторонняя CHF. ЭКГ: P mitrale при дилатации ЛП. Лечение бессимптомной формы: наблюдение; симптоматической CHF: фуросемид + ИАПФ; при тяжёлой МР — клопидогрел (LA enlargement + риск ATE). Прогноз при умеренной форме — лет выживаемости; при тяжёлой — месяцы.

Клинический разбор

Диагностика

• Кошка (врождённая аномалия митрального клапанного аппарата — створок/хорд/папиллярных мышц): систолический шум на верхушке слева (митральная регургитация) ± признаки левосторонней СН (тахипноэ/диспноэ, отёк лёгких) при значимой недостаточности/стенозе; иногда сопутствует иным врождённым порокам; дисплазия митрального клапана — врождённый дефект структуры клапана, ведущий к регургитации и/или стенозу с объёмной перегрузкой левых отделов первая линиясредняя информативность — Дифф.: приобретённая клапанная болезнь (у кошек редка), динамическая обструкция/SAM при HCM, иные врождённые пороки, функциональный шум. Оценить тяжесть регургитации/стеноза и дилатацию ЛП (риск СН и ОАТЭ). Часто диагностируется у молодых кошек с шумом
• Эхокардиография с допплером (аномалии митрального аппарата — створки/хорды/папиллярные мышцы, тяжесть регургитации и/или стеноза, дилатация ЛП/ЛЖ, давление ЛА, оценка тромба ЛП), рентген груди (кардиомегалия левых отделов, отёк), ЭКГ; исключить сопутствующие пороки и HCM-обструкцию золотой стандартвысокая информативность — ЭхоКГ с допплером — основной метод (структура митрального аппарата, тяжесть регургитации/стеноза, дилатация ЛП). Дифференцировать от HCM/SAM. Дилатация ЛП → риск СН и тромбоэмболии

Лабораторные параметры

• Эхокардиография с допплером (структура митрального клапана + тяжесть регургитации/стеноза + дилатация ЛП) — дисплазия митрального клапана; гемодинамическая значимость; риск ОАТЭ планово
• Рентген груди + ЭКГ — кардиомегалия левых отделов/отёк; аритмии планово

Лечение

• Лёгкая дисплазия без СН — мониторинг; при значимой регургитации/СН — стандартная терапия левосторонней СН (диуретики при застое — фуросемид, ИАПФ, пимобендан по показаниям/решению кардиолога), торакоцентез при плевральном выпоте — VERIFY DOSAGE (фуросемид; ИАПФ; пимобендан по показаниям) · PO / IV / процедура первая линия Бессимптомные лёгкие формы — наблюдение. При СН — диуретики/ИАПФ/пимобендан (по эхо-картине и кардиологу). Торакоцентез при выпоте. Мониторинг почек/электролитов на диуретиках
• Антитромботическая профилактика (клопидогрел) при выраженной дилатации ЛП/риске ОАТЭ; контроль аритмий; хирургическая/интервенционная коррекция клапана у кошек крайне ограниченно доступна — ведение преимущественно медикаментозное; мониторинг прогрессии (ЭхоКГ) — VERIFY DOSAGE (клопидогрел; антиаритмики) · PO Дилатация ЛП → риск ОАТЭ (клопидогрел). Хирургия клапана у кошек практически недоступна — терапия в основном медикаментозная/паллиативная при СН. Контроль динамики по ЭхоКГ

Прогноз: осторожный

Прогноз зависит от тяжести клапанной дисфункции: лёгкая дисплазия митрального клапана может долго оставаться бессимптомной и совместимой с нормальной жизнью при наблюдении. Значимая митральная регургитация и/или стеноз ведут к объёмной перегрузке и дилатации левого предсердия, левосторонней сердечной недостаточности и риску артериальной тромбоэмболии, что ухудшает прогноз. Хирургическая коррекция у кошек практически недоступна, поэтому ведение преимущественно медикаментозное и паллиативное при развитии СН.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.