HCM фенотип — концентрическая симметричная гипертрофия (классическая форма)

Эхокардиографический паттерн HCM: симметричное утолщение IVS и LVFW (LVPWd >5.5 мм или IVSd >6 мм у взрослой кошки без артериальной гипертензии и гипертиреоза), нормальная или сниженная LVID, сохранная ФВ, диастолическая дисфункция (E/A reverse, E/E′ >12). Чаще встречается у мейн-кунов с MYBPC3-A31P, рэгдоллов с MYBPC3-R820W. Менее склонен к LVOTO, но при хронизации даёт LA-enlargement и риск ATE. Управление по ACVIM stage.

Клинический разбор

Диагностика

• Гипертрофическая кардиомиопатия (самая частая болезнь сердца кошек): концентрическая гипертрофия миокарда ЛЖ без дилатации полости. Классическая форма — симметричное утолщение стенок/МЖП. Часто СУБКЛИНИЧЕСКИ; манифестация: шум/ритм галопа/аритмия (случайно), ЗАСТОЙНАЯ СН (тахипноэ/диспноэ от отёка лёгких/плеврального выпота), или АРТЕРИАЛЬНАЯ ТРОМБОЭМБОЛИЯ (ATE — острый парез задних конечностей, боль, холодные подушечки, отсутствие пульса). Породы: мейн-кун, рэгдолл (генетические мутации MYBPC3), но любые кошки первая линиявысокая информативность — Дифференцировать ПЕРВИЧНУЮ HCM от ВТОРИЧНОЙ гипертрофии (гипертиреоз, системная гипертензия, акромегалия!) — обязательно измерить T4 и АД. ATE и ЗСН — неотложности
• ЭХОКАРДИОГРАФИЯ — gold-standard: концентрическая гипертрофия ЛЖ (диастолическая толщина стенки/МЖП >6 мм), оценка левого предсердия (дилатация ЛП = риск ЗСН/ATE), SAM митрального клапана/динамическая обструкция (HOCM), функция. + NT-proBNP (скрининг/при респираторном дистрессе), исключение вторичных причин (T4, АД) золотой стандартвысокая информативность — ЭхоКГ обязательна для диагноза и стратификации риска (размер ЛП!). ДО эхо у кошки в дистрессе — стабилизация. Исключить гипертиреоз/гипертензию

Лабораторные параметры

• ЭхоКГ (толщина стенки ЛЖ/МЖП, размер ЛП, SAM/обструкция) — диастолическая стенка ЛЖ >~6 мм; дилатация ЛП = высокий риск срочно
• T4 (общий) + артериальное давление — исключить гипертиреоз/системную гипертензию (вторичная гипертрофия) срочно
• NT-proBNP ± рентген грудной клетки (при дистрессе — осторожно) — ↑NT-proBNP; отёк лёгких/плевральный выпот = ЗСН срочно

Лечение

• ЗАСТОЙНАЯ СН (неотложность): фуросемид (диуретик) + кислород + минимизация стресса; торакоцентез при значимом плевральном выпоте. Стабилизация ПЕРЕД диагностикой у кошки в дистрессе — фуросемид — VERIFY DOSAGE · IV/IM первая линия ЗСН = неотложность. Кошка в респираторном дистрессе крайне хрупка — обращение с минимальным стрессом, кислород, торакоцентез. После стабилизации — диагностика
• Хроническое ведение ЗСН: фуросемид (минимальная эффективная) ± ингибитор АПФ; пимобендан — при ЗСН (особенно без выраженной обструкции; при HOCM — спорно/осторожно); атенолол при значимой динамической обструкции/тахиаритмии — VERIFY DOSAGE · PO Пимобендан при HOCM применять осторожно (усиление обструкции — спорно). Атенолол — при выраженном SAM/обструкции
• ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОЭМБОЛИИ (при дилатации ЛП/спонтанном контрасте/перенесённой ATE): КЛОПИДОГРЕЛ (предпочтителен) ± низкомолекулярный гепарин. ATE-эпизод — неотложная анальгезия (сильная боль!) + антитромботики + поддержка — клопидогрел — VERIFY DOSAGE · PO первая линия Клопидогрел — препарат выбора для профилактики ATE (исследование FATCAT). ATE крайне болезненна — агрессивная анальгезия. Прогноз при ATE осторожный/плохой

Прогноз: осторожный

Прогноз широко варьирует со стадией. Субклиническая HCM с нормальным размером левого предсердия может быть совместима с нормальной продолжительностью жизни (годы). Прогноз резко ухудшается при дилатации левого предсердия, развитии застойной сердечной недостаточности (медиана выживаемости обычно месяцы — год+ при контроле) и особенно при артериальной тромбоэмболии (ATE), которая несёт осторожный/неблагоприятный прогноз и высокую болезненность. Ключ — стратификация риска по размеру ЛП, профилактика тромбоэмболии клопидогрелом у группы риска и исключение вторичной (курабельной) гипертрофии (гипертиреоз, гипертензия). Внезапная смерть возможна.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.