Суправентрикулярная тахикардия (SVT)

Узкокомплексная регулярная тахикардия 220–340/мин, инициируется/прерывается экстрасистолой; чаще АВ-узловая re-entrant. Может вызывать слабость, синкопе, прогрессировать в CHF. ЭКГ ± Холтер. Острое купирование: вагусные приёмы (массаж глазных яблок), эсмолол IV (50–100 мкг/кг/мин), дилтиазем IV болюс. Хроническая профилактика — дилтиазем PO или соталол.

Клинический разбор

Диагностика

• ЭКГ: быстрый регулярный ритм с УЗКИМИ (наджелудочковыми) QRS, ЧСС высокая; P-волны могут быть скрыты/ретроградны. Механизмы — re-entry (включая обходные пути/АВ-узловой), фокальная предсердная. Может быть пароксизмальной → Холтер/событийный монитор для пароксизмов. Устойчивая SVT → тахикардия-индуцированная кардиомиопатия. Искать структурную болезнь сердца/системные триггеры золотой стандартвысокая информативность — Дифференцировать от синусовой тахикардии (физиологический ответ — боль/гиповолемия/гипертиреоз) и от ЖТ (широкие QRS). Вагусные пробы могут прервать/замедлить (диагностически и терапевтически). Устойчивая высокая ЧСС → миокардиальная дисфункция
• ЭКГ покоя ± Холтер (пароксизмы); ЭхоКГ (структурная болезнь/тахикардиомиопатия); электролиты/T4 подтверждающийвысокая информативность — Ответ на вагусные пробы/аденозин помогает классифицировать. Исключить вторичные/структурные причины

Лабораторные параметры

• ЭКГ ± Холтер — узкокомплексная тахикардия = SVT (vs синусовая/ЖТ) срочно
• ЭхоКГ + электролиты + T4 (кошки) — структурная болезнь/тахикардиомиопатия/гипертиреоз в ближайшее время

Лечение

• Острая устойчивая/гемодинамически значимая SVT — вагусные приёмы; при неэффективности — медикаментозная конверсия/урежение под ЭКГ-контролем — вагусные пробы; затем препараты урежения АВ-проведения (дилтиазем и др.) по протоколу под ЭКГ (VERIFY DOSAGE) · IV/PO первая линия VERIFY DOSAGE; острая терапия под непрерывным ЭКГ-мониторингом
• Хроническая профилактика рецидивов — дилтиазем и/или бета-блокатор; при рефрактерных — др. антиаритмики/комбинации — дилтиазем ± бета-блокатор (VERIFY DOSAGE) · PO первая линия VERIFY DOSAGE; подбор по ответу/переносимости
• Лечение основной структурной/системной причины; радиочастотная абляция обходного пути — в специализированных центрах (дефинитивно при re-entry по доп. пути) — по первопричине; абляция в референс-центре · —/процедура Абляция — дефинитивное решение для пригодных случаев (ограниченная доступность)

Прогноз: благоприятный

Прогноз обычно хороший при контроле ЧСС и устранении/контроле первопричины; устойчивая неконтролируемая SVT может вызвать тахикардия-индуцированную кардиомиопатию (часто обратимую при контроле ритма). Re-entry по дополнительному пути потенциально излечима абляцией. Прогноз ухудшает значимая структурная болезнь сердца.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.