Гипертензивная кардиомиопатия — детализация

Концентрическая гипертрофия ЛЖ как ответ на хроническую системную гипертензию (ХБП, гипертиреоз, гиперальдостеронизм). Отличие от первичной HCM: толщина МЖП/ЗСЛЖ обычно умеренная (5–6 мм), гипертрофия регрессирует при контроле АД. Скрининг САД (Doppler/осцилляторно с правильной манжетой 30–40% окружности конечности, среднее из 5–7 измерений). Цель — САД <160 мм рт. ст. Амлодипин 0.625–1.25 мг/кошку q24, при необходимости — telmisartan add-on. Лечение причины.

Клинический разбор

Диагностика

• Концентрическая гипертрофия ЛЖ (ВТОРИЧНАЯ к системной гипертензии) на ЭхоКГ + подтверждённая стойкая системная артериальная гипертензия. Ключевое отличие от первичной HCM — наличие причины гипертензии (CKD, гипертиреоз, гиперальдостеронизм) и потенциальная ОБРАТИМОСТЬ гипертрофии при контроле АД. Часто пролапс/утолщение, расширение восходящей аорты золотой стандартвысокая информативность — Обязательно корректное многократное измерение АД (доплер/осциллометрия, white-coat-эффект) + поиск органов-мишеней (глаз — ретинопатия/отслойка, почки, мозг, сердце). НЕ путать с первичной HCM — иначе пропустишь излечимую причину
• Поиск первопричины: биохимия+СКФ-маркёры/мочи (CKD), Т4 (гипертиреоз), альдостерон/калий (гиперальдостеронизм), офтальмоскопия (гипертензивная ретинопатия) первая линиявысокая информативность — Гипертензивный хориоретинит/отслойка сетчатки = частая первая жалоба (внезапная слепота)

Лабораторные параметры

• Систолическое АД (стандартизованно, серийно) — ≥160 мм рт.ст. стойко = гипертензия с риском органов-мишеней (IRIS); ≥180 — высокий риск мм рт.ст. в ближайшее время
• Биохимия/мочевина/креатинин/SDMA, анализ мочи (UPC), Т4, ± альдостерон/К+ — выявить CKD/гипертиреоз/гиперальдостеронизм в ближайшее время

Лечение

• Антигипертензивная терапия — у кошек препарат выбора амлодипин (блокатор Ca-каналов); у собак чаще ИАПФ/телмисартан ± амлодипин — амлодипин кошкам / телмисартан / ИАПФ — VERIFY DOSAGE по Plumb's, титровать до целевого АД · PO первая линия Цель — снизить АД и риск органов-мишеней; контроль АД через 7–10 дней, затем регулярно
• Лечение ПЕРВОПРИЧИНЫ (CKD-менеджмент, метимазол/I-131 при гипертиреозе, спиронолактон/адреналэктомия при гиперальдостеронизме) — гипертрофия может регрессировать — по основному заболеванию · PO/— первая линия Контроль причины — главное; гипертрофия часто частично обратима
• При сопутствующей ЗСН — диуретик по показаниям (осторожно с почками) — фуросемид по необходимости — VERIFY DOSAGE · IV/PO ЗСН при чистой гипертензивной КМП реже, чем при первичной HCM

Прогноз: удовлетворительный

Прогноз во многом определяется контролем АД и обратимостью первопричины: при своевременной антигипертензивной терапии и лечении основного заболевания гипертрофия может частично регрессировать, риск органов-мишеней снижается. Прогноз ухудшают необратимая отслойка сетчатки (слепота), прогрессирующая CKD, гипертензивная энцефалопатия. Запоздалая диагностика = перманентное повреждение органов-мишеней.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.