Гипертрофическая необструктивная кардиомиопатия (HOCM-non-obstructive)

Подтип HCM без динамической обструкции выводного тракта ЛЖ (LVOTO) и без SAM. Концентрическая гипертрофия (стенка >6 мм у взрослых), нормальный градиент LVOT <30 мм рт. ст. Часто бессимптомна (стадия B1/B2 по ACVIM). Тактика — мониторинг ЭхоКГ каждые 6–12 мес, клопидогрел при дилатации ЛП >16 мм, β-блокаторы только при тахикардии. Прогноз лучше, чем у обструктивной формы.

Клинический разбор

Диагностика

• ЭхоКГ: концентрическая гипертрофия ЛЖ (стенка/МЖП ≥6 мм у кошки) БЕЗ динамической обструкции выходного тракта ЛЖ (нет SAM митрального клапана / значимого градиента) — отличие от HOCM-обструктивной. Сохранная-повышенная систолическая функция, диастолическая дисфункция, риск дилатации ЛП → ЗСН/ATE золотой стандартвысокая информативность — ОБЯЗАТЕЛЬНО исключить вторичную гипертрофию: гипертензия, гипертиреоз, акромегалия, обезвоживание (псевдогипертрофия). «Необструктивная» = нет SAM/градиента, но риск ЗСН/ATE сохраняется при дилатации ЛП
• АД, Т4, биохимия, NT-proBNP; рентген/ЭКГ при симптомах первая линияумеренная информативность — NT-proBNP — скрининг бессимптомных кошек/перед анестезией

Лабораторные параметры

• NT-proBNP, Т4, систолическое АД — исключить вторичную гипертрофию; оценить кардиостресс в ближайшее время

Лечение

• Бессимптомная без дилатации ЛП — часто только наблюдение (доказанной пользы профилактической терапии мало); при дилатации ЛП/эхоконтрасте — антитромботическая профилактика (клопидогрель) — клопидогрель — VERIFY DOSAGE (FAT CAT) · PO/— первая линия Бета-блокатор при HOCM-необструктивной — без явной пользы (нет градиента для снятия); не назначать рутинно
• При ЗСН — фуросемид ± дренаж выпота; ИАПФ как адъювант — фуросемид/ИАПФ — VERIFY DOSAGE, титровать по ЧДД покоя/почкам · IV/SC/PO Контроль ЧДД покоя дома; не пересушивать
• Лечение/исключение вторичных причин гипертрофии (гипертензия/гипертиреоз) — по причине · PO/— Вторичная гипертрофия может регрессировать при контроле причины

Прогноз: удовлетворительный

Прогноз вариабельный: бессимптомные кошки с лёгкой гипертрофией и нормальным ЛП могут жить годами с нормальной продолжительностью; развитие дилатации ЛП повышает риск ЗСН и ATE, ухудшая прогноз. Отсутствие обструкции не означает доброкачественность — определяющим является ремоделирование ЛП. Регулярная ЭхоКГ-переоценка.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.