AV-блокада III степени (полная)

Полное разобщение предсердной и желудочковой активности — желудочки от замещающего idioventricular ритма ЧСС 60–120/мин. Причины — фиброз AV-узла у возрастных кошек, миокардит, лимфома сердца, ятрогенно (β-блокаторы). Синкопе, эпизоды коллапса, ЗСН. ЭКГ — диагностическая. Терапия — имплантация кардиостимулятора (epicardial у кошек), исключение обратимых причин.

Клинический разбор

Диагностика

• ЭКГ — полная АВ-диссоциация (P и QRS независимы) золотой стандартвысокая информативность — Полная блокада: предсердия и желудочки работают независимо, желудочковый escape-ритм (медленный, широкий QRS). Клиника: брадикардия, слабость, синкопе, иногда ХСН. ACVIM
• ЭхоКГ + поиск причины (фиброз АВ-узла, миокардит, опухоль, медикаменты, электролиты) первая линияумеренная информативность — Исключить обратимые причины (гиперкалиемия, дигоксин, бета-/Ca-блокаторы) до постановки ЭКС

Лабораторные параметры

• Калий — гиперкалиемия — обратимая причина брадиаритмии; исключить ммоль/л немедленно (STAT)
• Тропонин, Т4, инфекц. скрининг (по региону) — миокардит/инфильтрация как причина планово
• Ревизия медикаментов (дигоксин, бета-блокаторы) — медикаментозная блокада обратима срочно

Лечение

• Имплантация постоянного электрокардиостимулятора (ЭКС) — трансвенозный/эпикардиальный пейсмейкер — лечение выбора при симптоматической полной блокаде · процедура/хирургия первая линия Дефинитивное лечение; медикаменты обычно неэффективны. Специализир. центр
• Временная стабилизация до ЭКС — атропин (диагностич./частичный эффект), при отсутствии ответа — катехоламины/временный пейсинг · IV Атропин часто неэффективен при узловой/инфранодальной блокаде. VERIFY DOSAGE
• Коррекция обратимой причины — лечение гиперкалиемии, отмена брадикардических препаратов · варьирует первая линия При обратимой этиологии ЭКС может не потребоваться

Прогноз: good-with-pacemaker

При имплантации ЭКС прогноз обычно хороший с разрешением синкопе/слабости. Без стимуляции — риск внезапной смерти и прогрессирующей ХСН, особенно при низком желудочковом escape-ритме. Прогноз ухудшает основная болезнь миокарда/инфильтрация.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.