Синдром тахи-бради (sick sinus)

Дисфункция синусового узла с чередованием эпизодов тахиаритмии (часто фибрилляции предсердий) и брадиаритмии (синусовая пауза/арест). Редка у кошек. Синкопе, апатия. Holter-ЭКГ — диагностический стандарт. Терапия трудна: pacemaker для брадикомпонента + соталол/дилтиазем для тахикомпонента; контроль обратимых причин (электролитные нарушения).

Клинический разбор

Диагностика

• Собака (классически миниатюрный шнауцер, вест-хайленд, кокер, такса; чаще пожилые суки): эпизоды слабости, синкопе, коллапса. Дисфункция синусового узла (sick sinus syndrome) — чередование выраженной брадикардии/синусовых пауз (asystole) с эпизодами суправентрикулярной тахикардии («тахи-бради») первая линиясредняя информативность — Синкопе/слабость у предрасположенной породы. Чередование пауз и тахикардии. Дифф.: AV-блокада, др. брадиаритмии, экстракардиальное синкопе, эпилепсия
• ЭКГ (синусовые паузы/брадикардия ± эпизоды СВТ) + Холтер-мониторинг (24 ч — поймать паузы/тахи-эпизоды), атропиновый тест (неполный/отсутствующий ответ ЧСС подтверждает дисфункцию узла) золотой стандартвысокая информативность — Холтер критичен — интермиттирующие паузы/тахикардия. Атропиновый тест: отсутствие нормального прироста ЧСС поддерживает SSS. Корреляция симптомов с паузами

Лабораторные параметры

• ЭКГ + Холтер 24 ч — синусовые паузы/asystole ± эпизоды СВТ срочно
• Атропиновый тест (ответ ЧСС) — неполный/отсутствующий прирост ЧСС планово
• ЭхоКГ + биохимия/электролиты/T4 — исключить структурную/метаболич. причину планово

Лечение

• Имплантация постоянного электрокардиостимулятора (pacemaker) — ОПРЕДЕЛЯЮЩЕЕ лечение симптоматической брадикардии/пауз; рефферал к кардиологу — имплантация ЭКС (рефферал) · хирургия/интервенция первая линия Пейсмейкер — метод выбора при симптоматических паузах. Устраняет брадикардич. синкопе; затем управляют тахи-компонентом
• Медикаментозно (временно/при неоперабельности): антихолинергики/симпатомиметики при брадикардии — часто недостаточны; антиаритмики для тахи-компонента ПОСЛЕ контроля брадикардии (иначе усугубят паузы) — VERIFY DOSAGE · PO Медикаменты часто неудовлетворительны при тахи-бради. Антиаритмики тахи-компонента опасны без пейсмейкера (усугубляют брадикардию)

Прогноз: благоприятный

Прогноз хороший после имплантации пейсмейкера у симптоматических пациентов — устранение брадикардических пауз обычно разрешает синкопе и значительно улучшает качество и продолжительность жизни. Медикаментозное ведение при тахи-бради часто неудовлетворительно. Без пейсмейкера прогноз зависит от тяжести симптомов; тахи-компонент управляется антиаритмиками только после контроля брадикардии.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.