Лёгочная неоплазия (primary / metastatic)

Первичные: чаще аденокарцинома легкого (бронхиолярно-альвеолярная), реже бронхогенная карцинома, plкарцинома, гистиоцитарная саркома (бернский зенненхунд!). Метастатические: остеосаркома (классика — лёгкие первое место метастазов), HSA, мастоцитома, мам-карцинома, меланома, TCC. Клиника зависит от локализации/размера: хронический кашель (50%), интолерантность нагрузки, гипертрофическая остеопатия Marie (припухлость дистальных конечностей при первичных лёгочных опухолях, патогномонична — рентген конечностей: периостальные пролиферации трубчатых костей), реже плевральный выпот / пневмоторакс / haemoptysis. Диагноз: грудная rentgen 3-проекций — основной скрининг (не всегда показывает узлы <0.7 см!), КТ грудной клетки — золотой стандарт (sens 90%+, обнаруживает узлы 1-3 мм). FNA (при солитарном узле >2 см) или surgical biopsy. Лечение: лобэктомия для солитарных первичных без метастазов (медиана 12-18 мес); метастатические — паллиативно (toceranib фосфат при некоторых типах, метрономная химиотерапия). Стадирование критично перед операцией (regional LN, КТ, ЭхоКГ при HSA-подозрении).

Клинический разбор

Диагностика

• Собака/кошка среднего/старшего возраста: хронический кашель (иногда с кровью), непереносимость нагрузки, тахипноэ/диспноэ при прогрессировании, потеря веса, вялость; иногда бессимптомно (случайная находка). Первичная опухоль (чаще бронхо-/аденокарцинома, обычно солитарный узел/масса, нередко каудальные доли) vs метастатическая (множественные узлы — «пушечные ядра»). У кошек первичная лёгочная опухоль может метастазировать в пальцы — «синдром лёгкое-палец» первая линиясредняя информативность — Дифф.: грибковые/гранулёматозные поражения, абсцесс, кисты/буллы, эозинофильная пневмония, инфаркт. Солитарная масса → вероятнее первичная; множественные узлы → метастазы. Кошка: хромота/поражение пальцев + лёгочная масса = lung-digit syndrome (плохой прогноз). Ettinger
• Рентген груди в 3 проекциях (солитарная масса vs множественные узлы, лимфаденопатия, выпот), КТ грудной клетки (чувствительнее — число/размер узлов, инвазия, л/у, планирование операции), цитология/гистология — FNA под УЗИ/КТ или биопсия, цитология выпота/бронхиального смыва; поиск первичной опухоли при метастазах; стадирование золотой стандартвысокая информативность — КТ значительно чувствительнее рентгена (метастазы/стадирование/планирование). Цитология/гистология для типа. Различать первичную (потенциально резектабельна) от метастатической (системный процесс). WSAVA Oncology

Лабораторные параметры

• Рентген груди (3 проекции) ± КТ — солитарная масса vs множественные метастазы; л/у/выпот планово
• Цитология/гистология (FNA под УЗИ/КТ, биопсия, смыв) — тип опухоли — подтверждение планово

Лечение

• Первичная солитарная опухоль без метастазов — хирургическая лобэктомия поражённой доли (метод выбора, потенциально продлевает жизнь, особенно без вовлечения л/у); оценка резектабельности по КТ/стадированию; периоперационная поддержка — хирургия (лобэктомия) · хирургия первая линия Лобэктомия — лучший вариант при резектабельной первичной опухоли без метастазов/вовлечения л/у. Стадировать до операции. Вовлечение л/у ухудшает прогноз. WSAVA
• Метастатическая/нерезектабельная/вовлечение л/у — системная химиотерапия (по типу опухоли, эффективность вариабельна) и/или паллиатив (контроль кашля, кислород при дистрессе, обезболивание, лечение выпота); при метастатической — лечить первичную опухоль по возможности — VERIFY DOSAGE (химиотерапия по протоколу) · IV/PO / паллиатив Химиотерапия — для метастатической/нерезектабельной (ответ ограничен). Lung-digit syndrome у кошек — плохой прогноз. Реферал в онкоцентр

Прогноз: осторожный

Прогноз зависит от типа и стадии: резектабельная первичная солитарная опухоль без вовлечения л/у и метастазов после лобэктомии может дать хорошую выживаемость (месяцы-годы), тогда как вовлечение л/у, крупный размер, низкая дифференцировка и метастатическая болезнь существенно ухудшают прогноз. У кошек синдром «лёгкое-палец» прогностически неблагоприятен. Стадирование (предпочтительно КТ) определяет тактику.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.