Эозинофильная бронхопневмопатия (EBP / canine pulmonary infiltrates with eosinophils)

Идиопатическое или гиперчувствительность-индуцированное эозинофильное воспаление лёгких. Породы: сибирский хаски, аляскинский маламут (overrepresented). Молодой / среднего возраста. Этиология часто неясна; парасит-индуцированные формы (Angiostrongylus vasorum, Crenosoma vulpis, Filaroides hirthi, Paragonimus, Toxocara migration) ОБЯЗАТЕЛЬНО исключить — Baermann-фекальный + serology / faecal PCR. Клиника: хронический кашель (продуктивный или непродуктивный), интолерантность нагрузки, иногда haemoptysis, потеря веса; реже — носовое истечение / системные признаки. Грудная rentgen — диффузный bronchointerstitial / nodular / alveolar паттерн; иногда mass-like consolidations (требует дифф-диагностики с неоплазией!). БАЛ — золотой стандарт диагностики: эозинофильное воспаление >20% (часто 40-80%), стерильная культура. CBC — периферическая эозинофилия в 50% случаев. Лечение: преднизолон 1-2 мг/кг/сут с tapering 4-6 мес; рефрактерные — циклоспорин 5-10 мг/кг q12 / mycophenolate. Прогноз — большинство респонднет, рецидивы 25-50% при tapering.

Клинический разбор

Диагностика

• БАЛ/трахеальный смыв с выраженной ЭОЗИНОФИЛИЕЙ дыхательных путей + рентген (бронхоинтерстициальные/нодулярные инфильтраты) + бронхоскопия (обильная жёлто-зелёная слизь, гиперемия) ПОСЛЕ исключения лёгочных/сердечных паразитов (дирофиляриоз, Angiostrongylus, Crenosoma) и др. причин эозинофилии; молодые-средние собаки (предрасположены хаски/маламуты) золотой стандартвысокая информативность — EBP (ранее PIE) — иммуноопосредованное гиперчувствительное эозинофильное воспаление дыхательных путей/паренхимы. КРИТИЧНО исключить паразитов (особенно Angiostrongylus vasorum, дирофилярии) перед иммуносупрессией. БАЛ-эозинофилия — ключ; периферическая эозинофилия часто, но не всегда. ACVIM; BSAVA respiratory
• БАЛ-цитология (эозинофилы) + посев, рентген, антигенный тест на дирофилярии + Angiostrongylus (антиген/Baermann), бронхоскопия, ОАК (эозинофилия) первая линиявысокая информативность — Обязательно исключить Angiostrongylus vasorum и дирофиляриоз до стероидов

Лабораторные параметры

• БАЛ-цитология — выраженная эозинофилия дыхательных путей = EBP планово
• Тесты на дирофилярии + Angiostrongylus — отрицательно (обязательное исключение) планово
• ОАК (эозинофилы) + рентген — периферич. эозинофилия частая; бронхоинтерстициальные инфильтраты планово

Лечение

• Глюкокортикоиды (преднизолон) — основа терапии после исключения паразитов — преднизолон иммуносупрессивно с постепенным снижением до минимально эффективной; ± ингаляционные ГК · PO/ингаляц. первая линия Драматический ответ типичен. НЕ давать до исключения паразитов! VERIFY DOSAGE
• Адъювантная иммуносупрессия при стероид-рефрактерности/непереносимости — добавление иммуносупрессанта по решению · PO При недостаточном ответе/выраженных побочных эффектах стероида. VERIFY DOSAGE
• Эмпирическая антипаразитарная терапия при сомнении/невозможности исключить Angiostrongylus — моксидектин/фенбендазол по протоколу при подозрении на лёгочных нематод · PO/местно Если паразиты не исключены надёжно — лечить превентивно. VERIFY DOSAGE

Прогноз: удовлетворительный

Прогноз благоприятный: EBP обычно хорошо отвечает на стероиды, но склонна к рецидивам при снижении/отмене → часто нужна длительная поддерживающая терапия. Прогрессия к бронхоэктазам при хроническом течении.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.