Породы: лабрадор-ретривер (overrepresented), сенбернар, ньюфаундленд, ирландский сеттер. Этиология: идиопатическая (большинство, часть GOLPP — geriatric onset laryngeal paralysis polyneuropathy с прогрессирующей нейропатией), врождённая (бувье, далматинцы, юные щенки), вторичная (гипотиреоз, миастения, травма, опухоль шеи). Клиника: упражнение-индуцированный инспираторный стридор, прогрессирующая дисфония (изменение лая → почти беззвучный), регургитация, ASPIRATION PNEUMONIA — частое осложнение (30-50%), тепловой коллапс. Диагноз: ларингоскопия под лёгкой седацией (доксапрам 1.1 мг/кг IV для стимуляции дыхания) — отсутствие abduction черпаловидных хрящей при инспирации. Скрининг: TT4/TSH, ACh-AB при подозрении на МГ, грудная rentgen для метастазов / аспирации. Лечение: одностороння тиеоарителоидная латерализация ("tie-back") — золотой стандарт; послеоперационная аспирационная пневмония — основное осложнение (8-30%, lifetime). Контроль веса, седация, избегать жары/нагрузки.

Красные флаги

острый дыхательный криз / тепловой удар (неотложно)
аспирационная пневмония (главное осложнение, особенно после tie-back/при мегаэзофагусе)
сопутствующий мегаэзофагус (GOLPP — высокий риск аспирации)
нераспознанная вторичная причина (неоплазия шеи/средостения, гипотиреоз, миастения)

Клинический разбор

Черновик: составлен автоматически по источникам и ещё не проверен ветеринарным врачом. Не заменяет приём врача.

Диагностика

Нарушение абдукции черпаловидных хрящей/голосовых складок при вдохе из-за дисфункции возвратного гортанного нерва. Чаще приобретённый идиопатический у пожилых крупных пород (лабрадор, сеттер) — нередко часть генерализованной полинейропатии (GOLPP — geriatric-onset laryngeal paralysis polyneuropathy); также вторичный (травма шеи/средостения, неоплазия, гипотиреоз, миастения, врождённый у бувье/хаски). Клиника: инспираторный стридор, изменение голоса (дисфония), непереносимость нагрузки/жары, кашель/поперхивание при еде/питье, эпизоды дыхательного дистресса/цианоза/коллапса (особенно в жару). Диагноз — ларингоскопия под лёгкой плоскостью анестезии (отсутствие/парадокс абдукции на вдохе) ± допплер/доксапрам для стимуляции дыхания золотой стандартвысокая информативность — Ларингоскопия — золотой стандарт, но требует правильной (поверхностной) глубины анестезии и оценки во вдох; доксапрам усиливает движение для дифф. от анестезии. Исключить вторичные причины (Т4, неоплазия шеи/грудной клетки, мегаэзофагус/аспирация — частая коморбидность GOLPP). Тепловой удар/аспирация — летальные риски
Ларингоскопия (± доксапрам-стимуляция), грудной рентген (аспирационная пневмония, мегаэзофагус, образования), Т4/неврологическое обследование (GOLPP, гипотиреоз, миастения) первая линиявысокая информативность — Оценка мегаэзофагуса/аспирации обязательна — влияет на прогноз/решение об операции

Лабораторные параметры

Т4 ± дополнительные тесты щитовидной железы; при подозрении — тест на миастению (анти-AChR-антитела) — гипотиреоз/миастения = вторичная причина планово
Грудной рентген (аспирационная пневмония, мегаэзофагус), при остром кризе — газы/SpO2/температура — аспирация/мегаэзофагус ухудшают прогноз; гипоксемия+гипертермия = неотложность °C / SpO2 в ближайшее время

Лечение

Острый дыхательный криз — неотложная стабилизация: кислород, седация (анксиолиз), активное охлаждение при гипертермии, минимум стресса; при отёке гортани — кортикостероид; в крайнем случае интубация/временная трахеостомия — седация/охлаждение/кортикостероид — VERIFY DOSAGE · IV/ингаляц. первая линия Тепловой удар/обструкция — экстренно. Не перегревать/не стрессировать
Хирургия — унилатеральная аритеноидная латерализация («tie-back») при выраженных симптомах: метод выбора, восстанавливает просвет на вдохе — хирургия специалистом; периоперационная анальгезия — VERIFY DOSAGE · хирургия первая линия Главное осложнение tie-back — аспирационная пневмония (пожизненный риск, выше при сопутствующем мегаэзофагусе). Унилатерально, чтобы снизить риск аспирации
Консервативное ведение лёгких случаев: контроль веса, избегание жары/нагрузки/ошейника-удавки (использовать шлейку), седация по необходимости, лечение гипотиреоза если есть; мониторинг прогрессии GOLPP — по показаниям — VERIFY DOSAGE · PO/— GOLPP прогрессирует (нейропатия/мегаэзофагус) — наблюдение

Прогноз: удовлетворительный

Прогноз для контроля обструкции после унилатеральной латерализации обычно хороший — заметное улучшение дыхания/качества жизни. Главная пожизненная угроза — аспирационная пневмония (риск выше при GOLPP с мегаэзофагусом/дисфагией). При идиопатическом GOLPP подлежащая полинейропатия прогрессирует (генерализованная слабость, мегаэзофагус) — это ограничивает долгосрочный прогноз. Лёгкие случаи могут долго вестись консервативно. Острый криз/тепловой удар — летальны без неотложной помощи.

смертность: низкая при плановой хирургии; значимая при аспирационной пневмонии / остром кризерецидив-риск: прогрессия GOLPP-полинейропатии; рецидив обструкции при неадекватной латерализации

Источник: BSAVA Manual of Canine and Feline Cardiorespiratory Medicine, 2nd ed.; Veterinary Surgery, 2017;46(3):331 (UAL outcomes); JVIM, 2010;24(1):3 (GOLPP description)

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.

Ларингеальный паралич (laryngeal paralysis)