Инородное тело трахеи / бронхов

Чаще у активных собак среднего размера (лабрадор, спаниели, ретриверы) — заглатывание игрушек, костей, остей трав (foxtail awns — ASW). Клиника: внезапный приступ кашля с rвотными позывами, диспноэ, цианоз, иногда haemoptysis. Локализация: чаще правый главный бронх (анатомически прямой). Диагноз: рентген (если рентгенопозитивно — кость / металл; ость травы — рентгенопрозрачно, но может быть выявлена локализованная пневмония / ателектаз доли), бронхоскопия — золотой стандарт. Лечение: эндоскопическое удаление foreign body — терапия выбора (используются biopsy forceps / wire baskets / Roth nets); при невозможности эндоскопии или мигрирующей ASW (ость в плевральной полости / лёгочном паренхиме!) — торакотомия с сегментарной резекцией / лобэктомия. Послеоперационно — АБ широкого спектра 14-21 день. Foxtail awns в эндемичных регионах (Калифорния, Средиземноморье, юг РФ — Краснодарский край летом-осенью) — дифф-диагноз номер 1 при необъяснимом кашле / пневмонии у активных охотничьих собак.

Клинический разбор

Диагностика

• Собака/кошка (чаще активные собаки, аспирация при игре/еде, вдыхание остей злаков): острое начало — внезапный сильный пароксизмальный кашель, позывы, респираторный дистресс/диспноэ, стридор, иногда удушье/цианоз при крупном/трахеальном объекте; при бронхиальной локализации/хронизации — упорный кашель, рецидивирующая пневмония ОДНОЙ доли, гнойные выделения, непереносимость нагрузки первая линиясредняя информативность — Дифф.: коллапс трахеи, бронхит, пневмония, отёк лёгких, ВДП-обструкция. Острое начало пароксизмального кашля у активного животного на улице (ости злаков!) → подозрение. Хроническая локализованная пневмония одной доли → бронхиальное инородное тело. Ettinger
• Рентген груди (рентгеноконтрастный объект, ателектаз/консолидация доли, локальная пневмония, эмфизема при клапанном механизме, ± пневмоторакс/медиастинит при перфорации), но многие растительные объекты рентгенопрозрачны; БРОНХОСКОПИЯ — золотой стандарт (визуализация + извлечение), посев/цитология бронхиального смыва золотой стандартвысокая информативность — Бронхоскопия — и диагностика, и лечение. Растительные инородные тела часто рентгенопрозрачны — нормальный рентген не исключает. Стабилизировать дыхание перед процедурой. BSAVA

Лабораторные параметры

• Рентген груди — контрастный объект/ателектаз/локальная пневмония; норма не исключает (растительные) срочно
• Бронхоскопия (диагностика + извлечение) + посев смыва — визуализация/удаление; вторичная инфекция срочно

Лечение

• ИЗВЛЕЧЕНИЕ — предпочтительно бронхоскопически (щипцами/корзинкой) под анестезией; при невозможности эндоскопии или перфорации/абсцедировании — хирургия (бронхотомия/лобэктомия поражённой доли); стабилизация дыхания (кислород); при остром удушье трахеальным объектом — неотложное обеспечение проходимости — эндоскопия / хирургия + кислород · эндоскопия / хирургия первая линия Бронхоскопическое извлечение — метод выбора. Острое трахеальное удушье = неотложность. При невозможности эндоскопии/осложнениях — лобэктомия. BSAVA
• Сопутствующее: антибиотики при вторичной/аспирационной пневмонии (по посеву смыва), противовоспалительная/поддерживающая терапия, лечение осложнений (пневмоторакс/медиастинит/абсцесс доли при перфорации); контроль излечения — VERIFY DOSAGE (АБ по посеву при пневмонии) · PO/IV Вторичная пневмония — АБ по посеву. Лечить осложнения перфорации. Хроническое поражение доли → лобэктомия

Прогноз: благоприятный

Прогноз хороший при своевременном бронхоскопическом извлечении неосложнённого инородного тела. Ухудшается при хронизации (необратимое поражение доли → лобэктомия), перфорации с медиастинитом/пневмотораксом/абсцессом и при остром удушье крупным трахеальным объектом без обеспечения проходимости. Растительные объекты (ости злаков) часто рентгенопрозрачны и склонны к миграции/абсцедированию — нужен высокий индекс подозрения.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.