Пневмоторакс — спонтанный и травматический (spontaneous vs traumatic pneumothorax)

Воздух в плевральной полости → коллапс лёгкого → нарушение V/Q + риск напряжённого пневмоторакса (tension PTX). Классификация: 1) ТРАВМАТИЧЕСКИЙ — открытый (зияющая рана грудной стенки, sucking chest wound) vs закрытый (тупая травма с разрывом альвеол/трахеобронх. дерева — ДТП, падение, укусная травма); 2) СПОНТАННЫЙ — разрыв subpleural bleb/буллы (предрасполож. крупные/глубокогрудые: Husky, German Shepherd, Doberman, Borzoi); ассоц. с paragonimosis (Paragonimus kellicotti — Дальний Восток!), pulmonary abscesses, неоплазия; 3) ЯТРОГЕННЫЙ — после thoracocenthesis, lung biopsy, центр. катетеризации. Клиника: внезапная одышка, тахипноэ с restrictive pattern (короткие неглубокие вдохи), цианоз, абдоминальное дыхание, ослабление дыхательных шумов dorsally + гиперрезонанс при перкуссии; tension PTX — выраженная гипотензия, distress, дилатированные межреберья, mediastinal shift. Диагноз: 1) ФАСТ-УЗИ грудной (TFAST) — отсутствие «glide sign» в plevral space (чувств. >90%); B-line ТОЛЬКО ниже точки коллапса; 2) рентген (после стабилизации!) — ретракция краёв лёгких от грудной стенки, «увеличение» сердечной тени из-за поднятия с диафрагмы, mediastinal shift при unilateral; 3) КТ при спонтанной форме — поиск bleb/булл/неоплазии (минимум 1.5 мм cuts). Лечение СРОЧНО: 1) КИСЛОРОД 100% flow-by; 2) при tension PTX — НЕМЕДЛЕННАЯ декомпрессия thoracocentез: игла-катетер 18-20G в 7-8 межреб. dorsal third, аспирация до отрицательного давления; 3) при умеренной — observation + повторные thoracocenthesis q4-12h (если воздух не накапливается >2 ч после aspiration — резорбция продолжится); 4) при рецидивирующем (spontaneous, как правило, уже на 2-й день) — ТОРАКОТО­мия (intercostal vs median sternotomy) с lobectomy bullae-bearing lobe или surgical/talc pleurodesis; thoracoscopy — gold-standard 2024 для bleb-resection; 5) chest tube continuous suction (-10 to -15 cm H2O) при large air leak / open chest wound; 6) АБ при открытой ране (амокс-клав. + энрofloх). При паразит. (paragonimus) — празиквантел 25 мг/кг q8h × 2-3 дн ± дренирование. Прогноз: травматический закрытый — хороший (>80% выздоровление); спонтанный — guarded без хирургии (рецидив >50% за 6 мес), excellent после bullectomy (рецидив <10%); tension — fatal без декомпресс. <30 мин.

Клинический разбор

Диагностика

• Скопление воздуха в плевральной полости → коллапс лёгкого, рестриктивный дыхательный дистресс. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ — после тупой/проникающей травмы грудной клетки (закрытый или открытый/сосущая рана). СПОНТАННЫЙ — без травмы: первичный (разрыв субплевральных булл/блебов — крупные глубокогрудые собаки) или вторичный (буллы при дирофиляриозе, паразит Paragonimus, неоплазия, абсцесс, эмфизема, астма кошек). НАПРЯЖЁННЫЙ пневмоторакс — клапанный механизм, нарастающее внутриплевральное давление → жизнеугрожающий коллапс сердечного выброса (НЕОТЛОЖНОСТЬ). Клиника: острый дистресс, рестриктивное/поверхностное частое дыхание, гиперрезонанс, ослабление дыхательных шумов дорсально. Диагноз: клиника + рентген (отслоение лёгкого от грудной стенки, приподнятость сердца) — но при тяжёлом дистрессе/напряжённом сначала ТОРАКОЦЕНТЕЗ, затем визуализация золотой стандартвысокая информативность — Напряжённый пневмоторакс — клинический диагноз, лечить НЕМЕДЛЕННО (торакоцентез), не ждать рентгена. Спонтанный — искать причину (буллы/блебы — КТ; паразиты, неоплазия). Высок риск рецидива спонтанного при консервативном ведении
• Срочный диагностико-лечебный торакоцентез при дистрессе; затем рентген грудной клетки и КТ (поиск булл/блебов/первопричины при спонтанном) первая линиявысокая информативность — КТ — для локализации булл перед хирургией при спонтанном/рецидивирующем

Лабораторные параметры

• Пульсоксиметрия/газы крови (гипоксемия), при спонтанном — поиск первопричины (дирофиляриоз, Paragonimus-фекальные тесты, цитология) — гипоксемия = тяжесть; первопричина при спонтанном срочно

Лечение

• Неотложно — торакоцентез (эвакуация воздуха), особенно при напряжённом пневмотораксе (немедленно!); кислород, минимум стресса; открытую сосущую рану закрыть герметичной повязкой — торакоцентез; кислород — VERIFY DOSAGE для седации при необходимости · дренаж/ингаляц. первая линия Напряжённый — экстренная декомпрессия. Не откладывать ради рентгена при тяжёлом дистрессе
• Травматический закрытый — часто консервативно: торакоцентез ± торакостомическая трубка при рецидиве/продолжающейся утечке, покой, мониторинг; большинство самогерметизируются — дренаж/мониторинг по протоколу · дренаж первая линия Большинство травматических закрытых разрешаются консервативно
• Спонтанный (буллы/блебы) или продолжающаяся утечка — хирургия (торакотомия/торакоскопия с резекцией булл): метод выбора, т.к. консервативное ведение спонтанного даёт высокий рецидив; лечить первопричину при вторичном — хирургия специалистом · хирургия Спонтанный первичный — высокий рецидив без хирургии; КТ-локализация булл + резекция предпочтительны

Прогноз: удовлетворительный

Прогноз при травматическом закрытом пневмотораксе обычно хороший — большинство разрешается консервативно. Напряжённый пневмоторакс жизнеугрожающ, но при немедленной декомпрессии исход благоприятный. Спонтанный (буллёзный) имеет высокий риск рецидива при только консервативном ведении — хирургическая резекция булл даёт лучший долгосрочный прогноз. Вторичный спонтанный зависит от первопричины (неоплазия — хуже).

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.