Аспирационная пневмония

Самая частая причина бактериальной пневмонии у собак. Факторы риска: мегаэзофагус, миастения гравис, ларингеальный паралич, BOAS, общая анестезия (рвота при индукции / экстубации), судороги, трахеоэзофагеальные свищи, насильное кормление. Клиника: острое тахипноэ, диспноэ, лихорадка, влажный кашель, иногда haematemesis перед началом. Локализация: правая средняя и краниальные доли (vec patient lying right lateral). Рентген — альвеолярный паттерн с воздушными бронхограммами в кранио-вентральных долях. БАЛ ОБЯЗАТЕЛЕН: цитология (нейтрофилы + бактерии + иногда foreign material), культура с чувствительностью. Эмпирическая АБ-терапия: амоксиклав + энрофлоксацин IV до результата культуры; пересмотр через 48-72 ч. Кислородная поддержка, при тяжёлой гипоксии — ИВЛ. ПОИСК ПЕРВОПРИЧИНЫ обязателен — без устранения подлежащего рецидив гарантирован. Прогноз vary — летальность 5-20% в зависимости от подлежащего.

Клинический разбор

Диагностика

• Острые/прогрессирующие респираторные знаки (тахипноэ, кашель, диспноэ, лихорадка, угнетение) у пациента с предрасполагающим к аспирации фактором: дисфагия, регургитация (мегаэзофагус), нарушение глотания/сознания, неправильное дренчевание/назогастр. интубация, ларингеальная дисфункция, рвота под седацией первая линиявысокая информативность — Ключ — выявить аспирационный риск-фактор. Аспират чаще в правую/краниовентральные доли (поза). Зловонная пневмония при анаэробах
• Рентген грудной клетки (альвеолярный паттерн, краниовентральное/гравитационно-зависимое распределение) + транстрахеальный/БАЛ-аспират с цитологией и посевом (аэробы+анаэробы) ± газы крови золотой стандартвысокая информативность — Рентген — краниовентральная альвеолярная консолидация типична. Посев аспирата (включая анаэробы) направляет антибиотик. Тяжесть по газам/SpO2

Лабораторные параметры

• Рентген грудной клетки — краниовентральный/гравитационно-зависимый альвеолярный паттерн срочно
• Посев + цитология транстрахеального/БАЛ аспирата (аэробы + анаэробы) — возбудители + чувствительность срочно
• ОАК + газы крови/SpO2 — нейтрофилия/сдвиг; гипоксемия = тяжесть срочно

Лечение

• Антибиотикотерапия широкого спектра с покрытием анаэробов, затем по посеву; длительный курс — антибиотик — VERIFY DOSAGE (вид/вес) · IV/PO первая линия Эмпирически — широкий спектр + анаэробное покрытие, деэскалация по посеву. Длительность по клинике/рентгену
• Поддерживающая терапия: кислород при гипоксемии, инфузия, ± бронходилататоры, физиотерапия/коупаж, нутритивная поддержка — O2/инфузия по показанию · ингал./IV первая линия Кислород при гипоксемии. Гидратация секрета. Избегать рутинных глюкокортикоидов
• Устранение/контроль предрасполагающей причины (мегаэзофагус, дисфагия, ларинг. дисфункция) — приподнятое кормление, лечение основного — управление · управление первая линия Без контроля первопричины — рецидив аспирации. Лечить причину параллельно

Прогноз: удовлетворительный

Прогноз вариабелен и зависит от тяжести, своевременности терапии и контроля предрасполагающей причины. Неосложнённые случаи при раннем адекватном антибиотике и поддержке выздоравливают хорошо. Тяжёлая гипоксемия, обширная консолидация, ОРДС, абсцедирование, неустранимая первопричина (стойкий мегаэзофагус) ухудшают прогноз. Рецидив при сохраняющемся аспирационном риске.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.