Брахиоцефалический обструктивный синдром (BOAS)

Породы: английский бульдог, французский бульдог, мопс, бостон-терьер, ши-тцу, кавалер-кинг-чарльз, пекинес. Анатомические компоненты (BOAS-комплекс): стенозированные ноздри (стенотические нары), удлинённое мягкое нёбо, гипопластическая трахея, выпавшие тонзиллы, эверсия гортанных мешочков, в поздних стадиях — ларингеальный коллапс stages I-III, эверсия слизистой гортани. Клиника: храп, стридор, упражнение-индуцированная диспноэ, регургитация (50% — сопутствующий GERD/гиатальная грыжа!), цианоз, тепловой коллапс при жаре/возбуждении. Grading by Functional BOAS Score (FCI): 0-3. Диагностика: ларингоскопия + бронхоскопия под наркозом; КТ для трахеи и носовой полости. Лечение: хирургическая коррекция (rhinoplasty стенотических ноздрей + staphylectomy укорочение мягкого нёба + резекция эверсированных мешочков; ларингопластика при коллапсе) — РАННЕЕ выполнение (1-2 года) даёт лучший результат. Контроль веса, ошейник-Halter, избегать жары + физнагрузок. ASA III риск анестезии — premedication маропитант + омепразол 24-48 ч до операции (GERD-ассоциация).

Клинический разбор

Диагностика

• Brachycephalic Obstructive Airway Syndrome — комплекс анатомических обструкций верхних дыхательных путей у брахицефалов (мопс, французский/английский бульдог, бостон-терьер, пекинес; брахицефальные кошки — персы/экзоты). Первичные компоненты: стенозированные ноздри, удлинённое/утолщённое мягкое нёбо, гипопластичная трахея, аберрантные носовые раковины; вторичные: эверсия гортанных мешочков, коллапс/отёк гортани (стадии), коллапс глотки. Клиника: стерторозное/стридорозное дыхание, инспираторная одышка, непереносимость нагрузки/жары, цианоз/синкопе, регургитация/ГЭР (частая коморбидность). Диагноз: породный фенотип + клиника + осмотр дыхательных путей под седацией (нёбо/мешочки/гортань) + оценка ноздрей; ларингоскопия для стадии коллапса гортани золотой стандартвысокая информативность — BOAS — синдром, не одна патология; оценивать все уровни. Сопутствующие ГЭР/гиатальная грыжа/аспирация часты и ухудшают прогноз. Шкалы функциональной оценки (нагрузочный тест) помогают объективизировать. Тепловой удар — летальный риск
• Осмотр дыхательных путей под лёгкой седацией/анестезией (нёбо, гортанные мешочки, стадия коллапса гортани), КТ/рентген (раковины, трахея, лёгкие — аспирация), оценка ноздрей и ГЭР первая линиявысокая информативность — КТ детализирует носовые раковины и планирование. Учитывать анестезиологический риск брахицефала

Лабораторные параметры

• Оценка соотношения диаметра трахеи (гипоплазия трахеи), грудной рентген (аспирационная пневмония) — гипоплазия трахеи / аспирация ухудшают прогноз в ближайшее время
• При остром кризе — пульсоксиметрия/газы крови, температура (тепловой удар) — гипоксемия/гипертермия = неотложность °C / SpO2 срочно

Лечение

• Хирургическая коррекция — основа при значимом BOAS: расширение ноздрей (alarplasty), резекция/фолдинг удлинённого мягкого нёба (staphylectomy/палатопластика), удаление эвертированных гортанных мешочков; ранняя коррекция замедляет прогрессию вторичного коллапса гортани — хирургия специалистом; периоперационная анальгезия/противоотёчная — VERIFY DOSAGE · хирургия первая линия Чем раньше, тем лучше (профилактика прогрессии коллапса гортани). Продвинутый коллапс гортани (III) может требовать ларингопластики/постоянной трахеостомии — хуже прогноз
• Консервативно/периоперационно: контроль веса (ожирение усугубляет!), избегание жары/нагрузки/стресса, кислород, седация/противоотёчные (кортикостероид) при остром кризе, лечение ГЭР (прокинетики/антациды) и аспирационной пневмонии — противоотёчные/анти-ГЭР — VERIFY DOSAGE; кислород · IV/PO/ингаляц. первая линия Снижение веса критично. ГЭР-терапия улучшает результаты хирургии. Тепловой удар — экстренно охлаждать
• Усиленный периоперационный/анестезиологический протокол брахицефала (преоксигенация, контроль регургитации/аспирации, продлённый мониторинг экстубации) — анестезиологический протокол — VERIFY DOSAGE · — первая линия Высокий анестезиологический риск; экстубировать поздно, наблюдать обструкцию

Прогноз: удовлетворительный

Прогноз при ранней хирургической коррекции первичных компонентов у молодых собак хороший — значительное улучшение дыхания и качества жизни. Прогноз осторожнее при продвинутом вторичном коллапсе гортани (стадия III), гипоплазии трахеи, ожирении, тяжёлом ГЭР/аспирации. Это пожизненный анатомический синдром — улучшение, не излечение; контроль веса/жары/нагрузки пожизненно. Тепловой удар и обструкция верхних путей — острые летальные угрозы.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.