Хронический бронхит (canine chronic bronchitis, CCB)

Идиопатическое хроническое воспаление бронхов >2 мес у собак средне-старшего возраста, чаще малых пород (West Highland white, кокер-спаниель, ши-тцу, мальтезе). Клиника: ежедневный продуктивный или непродуктивный кашель, иногда rvotные позывы после кашля, прогрессирующая интолерантность нагрузки, в поздних стадиях — лёгочная гипертензия / cor pulmonale. Дифф-диагноз: коллапс трахеи (часто overlap), бактериальная пневмония, эозинофильная бронхопневмония, метастатическая неоплазия, MMVD-индуцированный кашель (отёк лёгких vs кашель — рентген + ProBNP помогают). Диагноз: бронхоскопия + БАЛ — нейтрофильное / лимфоцитарное / эозинофильное воспаление, культура (часто стерильна, но иногда ко-инфекция Mycoplasma — лечить); рентген — bronchial pattern (donut signs / tram lines). Лечение: преднизолон 0.5-1 мг/кг/сут с tapering до низкой поддерживающей; ингаляционные стероиды (флутиказон) при системных побочках; противокашлевые (буторфанол, гидрокодон); бронходилататоры (теофиллин 10 мг/кг q12) у части пациентов; ОБЯЗАТЕЛЬНО — контроль веса, harness, избегание ирритантов (дым, аэрозоли). Прогноз: контроль пожизненный, не curative.

Клинический разбор

Диагностика

• Диагноз исключения: хронический (>2 мес) кашель + воспаление дыхательных путей без др. причины. Подтверждение — бронхоальвеолярный лаваж/трахеальный смыв (стерильное нейтрофильное/смешанное воспаление, исключение инфекции/паразитов/эозинофилии) + рентген (бронхиальный/«трамвайные рельсы» паттерн) ± бронхоскопия; мелкие/средние пожилые собаки золотой стандартвысокая информативность — CCB — хроническое идиопатическое воспаление бронхов с гиперсекрецией слизи, не объяснимое др. болезнью (≥2 мес кашля 2 года подряд по определению). Диагноз исключения: отделить от сердечной недостаточности, коллапса трахеи, пневмонии, эозинофильной бронхопневмопатии, лёгочных паразитов, новообразования. БАЛ/смыв обязателен для исключения инфекции перед стероидами. ACVIM; BSAVA respiratory
• Рентген грудной клетки, трахеальный смыв/БАЛ (цитология + посев), бронхоскопия, исследование на лёгочных паразитов (Oslerus/Crenosoma), эхокардиография (исключить сердечный кашель) первая линиявысокая информативность — Исключить сердечную причину и инфекцию/паразитов до противовоспалительной терапии

Лабораторные параметры

• Цитология + посев БАЛ/трахеального смыва — нейтрофильное/смешанное стерильное воспаление; посев(-) планово
• Рентген грудной клетки — бронхиальный паттерн; исключить пневмонию/CHF/массу планово
• Исследование на лёгочных паразитов — отрицательно (исключение) планово

Лечение

• Противовоспалительная терапия: глюкокортикоиды (преднизолон → переход на ингаляционный флутиказон) после исключения инфекции — преднизолон с постепенным снижением до минимально эффективной; ингаляционные ГК для снижения системных эффектов · PO/ингаляц. первая линия НЕ начинать стероид без исключения инфекции (БАЛ). VERIFY DOSAGE по Plumb's
• Бронходилататоры (теофиллин/тербуталин) при бронхоспазме/обструкции — адъювант — по показаниям при обструктивном компоненте · PO VERIFY DOSAGE; эффект вариабелен
• Контроль массы, исключение ирритантов (дым, аэрозоли), противокашлевые при изнуряющем непродуктивном кашле (НЕ при инфекции), лечение обострений — снижение массы; устранение раздражителей; бутофанол/гидрокодон при сухом кашле по показаниям · PO/средовой первая линия Снижение массы и контроль среды существенно улучшают. Противокашлевые осторожно

Прогноз: удовлетворительный

Прогноз: излечения нет (необратимые изменения бронхов возможны), но при контроле воспаления, массы и ирритантов большинство собак ведутся годами с хорошим качеством жизни. Прогрессия к бронхоэктазам/лёгочной гипертензии ухудшает прогноз.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.