Хилоторакс

Молочно-белый плевральный выпот, триглицериды выпота > сывороточных, holesteрин <выпота. Этиология: идиопатический, кардиогенный (правосторонняя ХСН, перикардиальная болезнь), неоплазия (mediastinal lymphoma), травма. Терапия: рутин 50-100 мг/кг q8 PO + диета с MCT + повторные торакоцентезы; рефрактерные — лигатура thoracic duct + перикардэктомия + ablation cisterna chyli.

Клинический разбор

Диагностика

• Хилоторакс — скопление хилуса (лимфы из грудного протока) в плевральной полости. Причины: идиопатический (часто), вторичный к обструкции/повышению давления в грудном протоке/краниальной полой вене (новообразование средостения/ХСН/перикардиальная болезнь, лимфангиэктазия), травма (реже). Клиника: прогрессирующая рестриктивная одышка, тахипноэ, приглушённые лёгочные/сердечные тоны, непереносимость нагрузки; хронически — фиброзирующий плеврит. Диагностика: торакоцентез + анализ жидкости — молочный выпот, триглицериды выпота > сывороточных (и > холестерина), хиломикроны, преобладание малых лимфоцитов; визуализация (рентген/УЗИ/КТ — поиск причины), ЭхоКГ (исключить ХСН/перикард/массу) золотой стандартвысокая информативность — Диагноз — анализ плевральной жидкости: ТРИГЛИЦЕРИДЫ выпота > сыворотки (ключ), молочный вид, лимфоциты. ОБЯЗАТЕЛЕН поиск первопричины (масса средостения/ХСН/перикард). Хронический хилоторакс → фиброзирующий плеврит (тяжёлое осложнение)
• Торакоцентез + анализ жидкости (триглицериды выпот vs сыворотка, цитология); рентген/УЗИ/КТ грудной клетки (первопричина/масса); ЭхоКГ (ХСН/перикард/масса); лимфангиография (хирургическое планирование) первая линиявысокая информативность — Триглицериды выпота > сывороточных — подтверждение. Поиск причины обязателен. Лимфангиография перед хирургией

Лабораторные параметры

• Анализ плевральной жидкости: триглицериды (выпот > сыворотки), холестерин, цитология (малые лимфоциты); молочный вид — триглицериды выпота > сывороточных + молочный = хилоторакс в ближайшее время
• Визуализация (рентген/УЗИ/КТ) + ЭхоКГ — поиск первопричины (масса/ХСН/перикард) — идиопатический vs вторичный (масса/ХСН/перикард) в ближайшее время

Лечение

• Лечение первопричины + диетическая/медикаментозная терапия: лечить выявленную причину (масса/ХСН/перикард); низкожировая диета, рутин (бензопирон — снижение хилёзного выпота, вариабельный эффект), терапевтический торакоцентез при дистрессе — низкожировая диета + рутин — VERIFY DOSAGE; торакоцентез по дистрессу · PO/процедура/диета первая линия Лечить первопричину. Консервативно: низкожировая диета + рутин (вариабельно). Торакоцентез симптоматически. Часть идиопатических разрешается консервативно (2–3 мес пробы)
• Хирургическое лечение рефрактерного/идиопатического: лигирование грудного протока + перикардэктомия (± абляция cisterna chyli/оментализация) — комбинированная хирургия повышает успех — лигирование грудного протока + перикардэктомия · хирургия При неответе на консервативное (обычно после 2–3 мес). Комбинация лигирование+перикардэктомия — лучший результат. Возможны неудачи/рецидив
• Контроль осложнений: при фиброзирующем плеврите — декортикация (плохой прогноз); мониторинг истощения (потеря белка/лимфоцитов/жирорастворимых витаминов при хроническом дренировании) — декортикация при фиброзе; нутритивная поддержка · хирургия/PO Фиброзирующий плеврит — тяжёлое осложнение (плохой прогноз). Хронические потери — нутритивная/иммунная поддержка

Прогноз: осторожный

Прогноз осторожный и вариабельный: вторичный хилоторакс зависит от первопричины; часть идиопатических случаев разрешается консервативно (низкожировая диета/рутин/торакоцентез) за 2–3 месяца, но многие требуют хирургии (лигирование грудного протока + перикардэктомия) с переменным успехом и возможностью рецидива. Развитие фиброзирующего плеврита — тяжёлое осложнение с плохим прогнозом. Раннее лечение до фиброза улучшает исход.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.