Бронхомаляция (динамический коллапс бронхов)

Часто сопутствует коллапсу трахеи или вторично к хр. бронхиту. Динамический коллапс бронхов на выдохе — диагностика только при бронхоскопии (статичный КТ может пропустить). Эспиратоный wheeze, рефрактерный кашель. Терапия: контроль воспаления (преднизолон/будесонид inhaled), бронходилататоры, противокашлевые. Прогноз сдержанный.

Клинический разбор

Диагностика

• Бронхомаляция — слабость стенки бронхов с динамическим коллапсом просвета (преимущественно на выдохе/кашле); может быть изолированной или сопутствовать коллапсу трахеи и хроническому бронхиту, часто у мелких пород. Клиника: хронический кашель, экспираторное усилие/диспноэ, непереносимость нагрузки, ± крепитация/хрипы; нередко неотличима клинически от бронхита/коллапса трахеи. Диагностика: трахеобронхоскопия (ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ — прямая визуализация динамического коллапса бронхов, степень/локализация) + БАЛ (сопутствующее воспаление/инфекция/эозинофилия), флюороскопия (динамика крупных дыхательных путей), КТ золотой стандартвысокая информативность — Бронхоскопия — золотой стандарт (прямая оценка динамического бронхиального коллапса, недоступна рентгену). Часто сосуществует с коллапсом трахеи/бронхитом. БАЛ — сопутствующее воспаление/инфекция. Дифференцировать вклад каждого компонента
• Трахеобронхоскопия (динамический коллапс бронхов, степень) + БАЛ (цитология/посев — воспаление/инфекция/эозинофилия), флюороскопия, КТ грудной клетки; ЭхоКГ (исключить ХСН) первая линиявысокая информативность — Бронхоскопия + БАЛ — основа. Оценить сопутствующий бронхит/коллапс трахеи/ХСН (часто комбинированы)

Лабораторные параметры

• Бронхоскопия (динамический бронхиальный коллапс) + БАЛ (цитология/посев); флюороскопия/КТ — динамический коллапс бронхиального просвета = бронхомаляция в ближайшее время
• БАЛ-цитология/посев (сопутствующее воспаление/инфекция/эозинофилия); ЭхоКГ — сопутствующий бронхит/инфекция/ХСН планово

Лечение

• Медикаментозное ведение (основа — хирургия/стентирование бронхов малоприменимо): противокашлевые, бронходилататоры, ингаляционные/системные ГК при воспалительном компоненте (по БАЛ), контроль массы, лечение сопутствующего бронхита/инфекции по посеву — противокашлевые/бронходилататоры/ГК (ингаляционно предпочтительно) — VERIFY DOSAGE · PO/ингаляционно первая линия Лечение преимущественно медикаментозное/поддерживающее (стентирование мелких бронхов малоприменимо). Ингаляционные ГК при воспалении. Контроль массы. Лечить сопутствующий бронхит
• Лечение сопутствующих состояний: коллапс трахеи (см. соотв.), хронический бронхит, ХСН — комбинированный подход — терапия сопутствующих — VERIFY DOSAGE · PO/ингаляционно первая линия Бронхомаляция часто часть комплекса (коллапс трахеи + бронхит) — лечить все компоненты
• Контроль обострений/дистресса: кислород, седация при кашлевых/дыхательных кризах, избегание триггеров (жара/возбуждение/ошейник) — кислород/седация по показаниям — VERIFY DOSAGE · процедура/PO Острые кризы — седация/кислород. Избегать триггеров. Шлейка вместо ошейника

Прогноз: осторожный

Прогноз осторожный, обычно контролируемое, а не излечимое заболевание: бронхомаляция ведётся преимущественно медикаментозно (противокашлевые, бронходилататоры, ингаляционные ГК при воспалении, контроль массы и сопутствующих состояний), поскольку механическая коррекция мелких бронхов малоприменима. Качество жизни часто удовлетворительное при контроле, но болезнь хроническая прогрессирующая; тяжёлый диффузный коллапс и сопутствующие коллапс трахеи/бронхит/ХСН ухудшают прогноз.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.