Назофарингеальный стеноз

Циркумферентный фиброзный стеноз каудальной части носоглотки. Этиология: пост-воспалительный (рефлюкс, хр. ринит), пост-хирургический, конгенитальный. Стертор, обратное чихание, хр. ринит. Диагностика: ретрофлексная риноскопия + КТ. Лечение: баллонная dilatация + интранасал. стероид; рефрактерные — стент (риск миграции).

Клинический разбор

Диагностика

• Назофарингеальный стеноз — фиброзное мембранозное сужение/окклюзия носоглотки каудальнее хоан (рубцовая мембрана), врождённое или (чаще) приобретённое — после хронического ринита/назофарингита, аспирации/рефлюкса/регургитации (особенно после анестезии), инфекции, травмы, операции. Клиника: хронические верхнедыхательные стерторозные шумы, затруднённое носовое дыхание, носовые выделения, дыхание через рот, непереносимость нагрузки. Диагностика: ретрофлексная риноскопия/назофарингоскопия (ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ — прямая визуализация стенотической мембраны каудальнее мягкого нёба), КТ (протяжённость/исключение массы), контрастная назофарингография золотой стандартвысокая информативность — Ретрофлексная назофарингоскопия — прямая визуализация фиброзной мембраны (золотой стандарт). КТ — протяжённость/исключить массу/полип. Часто постанестетическое (рефлюкс/аспирация) или поствоспалительное. Дифференцировать от полипа/новообразования/инородного тела
• Ретрофлексная риноскопия/назофарингоскопия (мембрана каудальнее мягкого нёба), КТ головы (протяжённость стеноза, исключить массу/полип), контрастная назофарингография; биопсия при подозрении на неоплазию первая линиявысокая информативность — Эндоскопия — диагноз и доступ для лечения. КТ — планирование. Исключить полип/неоплазию/инородное тело

Лабораторные параметры

• Ретрофлексная назофарингоскопия/КТ (фиброзная мембрана/сужение носоглотки) — фиброзная стенотическая мембрана носоглотки = назофарингеальный стеноз в ближайшее время
• Биопсия при атипии (исключить неоплазию); поиск первопричины (ринит/рефлюкс) — доброкачественный фиброзный стеноз vs неоплазия планово

Лечение

• Интервенционное расширение (основа): баллонная дилатация стеноза ± установка стента (баллон-расширяемого/саморасширяющегося) — эндоскопически; нередко требуются ПОВТОРНЫЕ дилатации (высокая склонность к рестенозу) — баллонная дилатация ± стент (эндоскопически) · интервенция первая линия Баллонная дилатация — основной метод, но ВЫСОКИЙ рестеноз — часто нужны повторы; стент снижает рестеноз, но имеет осложнения (миграция/грануляции/инфекция). Адъювант — местные ГК/митомицин для снижения рестеноза (специализированно)
• Адъювантно для снижения рестеноза: местные/системные глюкокортикоиды, аппликация митомицина-C (антифибротик, специализированно), противовоспалительная терапия — ГК ± митомицин-C (специализированно) — VERIFY DOSAGE · местно/PO Адъюванты против рестеноза (главная проблема). Митомицин — специализированно. ГК периинтервенционно
• Лечение/контроль первопричины + поддержка: терапия подлежащего ринита/рефлюкса (профилактика рецидива), хирургическая резекция мембраны при неэффективности дилатации/стента (специализированно) — этиотропно + хирургия при рефрактерности — VERIFY DOSAGE · PO/хирургия Контроль рефлюкса/ринита снижает рецидив. Хирургическая резекция — при неудаче малоинвазивных методов

Прогноз: осторожный

Прогноз осторожный из-за высокой склонности к РЕСТЕНОЗУ: баллонная дилатация ± стентирование часто улучшает дыхание, но рестеноз распространён и нередко требует повторных вмешательств; стенты и антифибротические адъюванты (митомицин, ГК) снижают рецидив, но имеют свои осложнения. Контроль подлежащей причины (рефлюкс/ринит) важен для предотвращения рецидива. Многие пациенты достигают приемлемого качества жизни, но требуют длительного ведения/повторных процедур.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.