Пневмоторакс — спонтанный (первичный / вторичный)

Первичный спонтанный (PSP): разрыв субплевральных булл — Хаски, Доберман. Вторичный: парагонимоз, абсцесс лёгкого, неоплазия, ARDS. Клиника: внезапная одышка, тахипноэ, ортопноэ; перкуторно — тимпанит, аускультативно — ослабление дыхания дорсально (в отличие от выпота — вентрально). Диагностика: рентген ОГК — коллапс лёгкого, смещение средостения при тяжёлом. УЗИ: "lung point" — чередование sliding/no-sliding. Лечение: торацентез немедленно при ДН (3-е межреберье дорсально, игла 20G с шприцом и 3-ходовым краном). При рецидивирующем — плевральный дренаж. ПSP рецидив <50% — торакоскопическая резекция булл. Прогноз при PSP — хороший при хирургии.

Клинический разбор

Диагностика

• Собака (БЕЗ травмы в анамнезе — спонтанный; первичный — разрыв субплевральных булл/блебов, особенно крупные/глубокогрудные породы; вторичный — разрыв при буллёзной эмфиземе, паразитарной [Paragonimus], абсцессе/гранулёме, неоплазии, бронхоэктазах): остро возникшее тяжёлое рестриктивное диспноэ/тахипноэ, цианоз, непереносимость нагрузки; при НАПРЯЖЁННОМ пневмотораксе — стремительно нарастающая дыхательная недостаточность/шок (бочкообразная грудь, гиперрезонанс) — жизнеугрожающе первая линиясредняя информативность — Дифф.: травматический пневмоторакс (есть травма), иные причины острого диспноэ (плевральный выпот, NCPE, ОРДС). НАПРЯЖЁННЫЙ пневмоторакс — крайняя неотложность (немедленная декомпрессия по клинике, не ждать рентгена). Спонтанный часто рецидивирует/двусторонний (буллы). Искать вторичную причину
• Торакоцентез (диагностический И неотложно терапевтический — аспирация воздуха) + рентген груди (после стабилизации: ретракция/коллапс долей, отделение сердца от грудины, поиск булл/причины); КТ груди (выявление булл/блебов/первопричины — для планирования хирургии); при напряжённом — НЕ ждать визуализации, декомпрессия по клинике золотой стандартвысокая информативность — При напряжённом пневмотораксе — немедленная игольная декомпрессия по клиническому подозрению (рентген опасно откладывает). Торакоцентез одновременно стабилизирует и подтверждает. КТ — лучший метод поиска булл/блебов и первопричины для планирования хирургии

Лабораторные параметры

• Торакоцентез (аспирация воздуха) — диагностика+стабилизация — свободный воздух в плевральной полости срочно
• Рентген груди (после стабилизации) — коллапс/ретракция долей; поиск булл/причины срочно
• КТ груди (планирование хирургии) — буллы/блебы/первопричина планово

Лечение

• НЕОТЛОЖНО — торакоцентез/игольная декомпрессия (при напряжённом — немедленно по клинике!) + кислородотерапия и покой; при повторном накоплении — установка торакостомической дренажной трубки с продолжающейся/непрерывной аспирацией; консервативное ведение (покой + дренаж) — пробное при первом эпизоде — VERIFY DOSAGE (торакоцентез/дренаж; кислород) · торакоцентез/дренаж / кислород первая линия Напряжённый пневмоторакс — немедленная декомпрессия (по клинике, не ждать рентгена). Торакоцентез/дренаж + кислород + покой. Консервативно — пробно при первом эпизоде, но спонтанный (буллёзный) часто рецидивирует и требует хирургии
• Хирургическое лечение (часто требуется при спонтанном/буллёзном) — торакотомия/торакоскопия с резекцией булл/блебов/поражённой доли (лобэктомия) + устранение первопричины; рекомендовано при рецидиве, продолжающейся утечке воздуха, двустороннем/множественном поражении; рефферал — хирургия (рефферал) · хирургия Спонтанный буллёзный пневмоторакс — высокая частота рецидива при только консервативном ведении; хирургия (резекция булл) часто окончательное решение. КТ для локализации. Лечить вторичную причину (паразит/неоплазия). Рефферал к хирургу

Прогноз: осторожный

Прогноз зависит от причины и подхода: напряжённый пневмоторакс жизнеугрожающ и требует немедленной декомпрессии. Спонтанный первичный (буллёзный) пневмоторакс часто рецидивирует при только консервативном ведении, но хирургическая резекция булл обычно даёт хороший исход. Прогноз осторожнее при вторичном пневмотораксе (зависит от первопричины — неоплазия хуже) и при двустороннем/множественном поражении. Ключ — неотложная декомпрессия, поиск булл/первопричины (КТ) и своевременная хирургия при рецидиве.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.