Caval syndrome дирофиляриоза

Class 4 heartworm: масса червей мигрирует в правое сердце/каудальную полую вену. Острая интраваскулярная гемолизация (гемоглобинурия, "port wine urine"), ДВС, право-сторонняя ХСН, шум трикуспидальной регургитации. Лечение: экстракция червей через ярёмную вену (forceps/basket retrieval) под рентгенконтролем. Без операции летальность ~100% за 24-72 ч.

Клинический разбор

Диагностика

• Эхокардиография (черви в ПП / трикуспидальном клапане / каудальной полой вене) золотой стандартвысокая информативность — Масса гиперэхогенных параллельных линий («equal-sign») в правом предсердии/ТК. Подтверждает диагноз и показание к экстракции. AHS
• Клиника острого гемолиза + правосердечной недостаточности первая линиявысокая информативность — Внезапная слабость, гемоглобинурия (бордовая моча), яремный пульс, шум трикуспидальной регургитации, тахипноэ у собаки с высокой червячной нагрузкой

Лабораторные параметры

• Гематокрит + гемоглобинурия — острая внутрисосудистая гемолитическая анемия, гемоглобинемия/-урия немедленно (STAT) Механический гемолиз о черви/ДВС
• Билирубин — гипербилирубинемия (гемолиз ± печёночный застой) немедленно (STAT)
• Коагулограмма + тромбоциты — ДВС возможен; тромбоцитопения немедленно (STAT)
• Мочевина/креатинин — азотемия (гемоглобинурийная нефропатия, гипоперфузия) немедленно (STAT)

Лечение

• Механическая экстракция червей — удаление через яремный доступ длинным щипцом/корзинкой (Ishihara) под рентген/УЗ-контролем · процедура (интервенция) первая линия Лечение выбора — физическое снижение червячной массы из ПП/полой вены. Стабилизация ДО манипуляции
• Инфузионная стабилизация — осторожные кристаллоиды (правосердечная недостаточность — избегать перегрузки объёмом) · IV первая линия Поддержка перфузии и форсирование диуреза при гемоглобинурии. VERIFY объём
• Адультицид (меларсомина) ПОСЛЕ стабилизации — отсроченно, после восстановления — стандартный 3-дозовый протокол · IM НЕ в острую фазу. (нет в РФ — межд.стандарт). VERIFY

Прогноз: poor-without-extraction

Caval syndrome без экстракции червей — высокая летальность (острый гемолиз, кардиогенный шок, ДВС). При своевременном удалении и стабилизации прогноз улучшается, но остаётся guarded.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.