Cor pulmonale (правосторонняя ХСН вторично к лёгочной патологии)

Хроническая гипоксическая лёгочная вазоконстрикция → PH → дилатация и недостаточность ПЖ. Причины: хр. бронхит, IPF, бронхоэктазия, heartworm, рекуррентная PTE. Признаки: асцит, пульсация ярёмных, шум трикуспидальной регургитации. ЭхоКГ: TR-jet >3.4 м/с (PH severe). Терапия первичного заболевания + силденафил 1-3 мг/кг q8 + фуросемид + спиронолактон.

Клинический разбор

Диагностика

• Cor pulmonale — структурно-функциональное изменение правого желудочка (гипертрофия/дилатация/недостаточность) вследствие ЛЁГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ, вызванной первичной патологией лёгких/лёгочных сосудов (НЕ левосторонней болезнью сердца). Причины лёгочной гипертензии: хроническая бронхопневмопатия/фиброз/ХОБЛ-подобная, дирофиляриоз/ТЭЛА (сосудистая), хроническая гипоксия/высотная, первичная лёгочная гипертензия. Клиника правосторонней СН: асцит, гепатоспленомегалия, растяжение/пульсация яремных вен, плевральный выпот, непереносимость нагрузки/синкопе, цианоз. Диагностика: ЭхоКГ с допплером (золотой стандарт оценки лёгочной гипертензии — оценка давления по трикуспидальной/пульмональной регургитации, дилатация/гипертрофия ПЖ), рентген, поиск первичной лёгочной причины золотой стандартвысокая информативность — ЭхоКГ-допплер — оценка лёгочной гипертензии и правожелудочкового ремоделирования (золотой стандарт неинвазивно). ОБЯЗАТЕЛЕН поиск ПЕРВИЧНОЙ лёгочной причины (дирофиляриоз/ТЭЛА/хроническая лёгочная болезнь). Дифференцировать от левосторонней болезни
• ЭхоКГ с допплером (давление в лёгочной артерии, правожелудочковое ремоделирование), рентген грудной клетки, диагностика первичной лёгочной патологии (дирофиляриоз-тест, КТ/БАЛ при паренхиматозной болезни, оценка ТЭЛА), газы крови первая линиявысокая информативность — ЭхоКГ + поиск первопричины лёгочной гипертензии. Тест на дирофиляриоз обязателен (эндемичные зоны). Газы — гипоксемия

Лабораторные параметры

• ЭхоКГ/допплер (лёгочная гипертензия — оценка давления; гипертрофия/дилатация ПЖ); рентген — лёгочная гипертензия + правожелудочковое ремоделирование от лёгочной причины = cor pulmonale в ближайшее время
• Поиск первичной лёгочной причины: дирофиляриоз-тест, КТ/БАЛ, оценка ТЭЛА; газы крови (гипоксемия) — первичная лёгочная/сосудистая патология в ближайшее время

Лечение

• Лечение первичной лёгочной причины (ОСНОВА): терапия подлежащей лёгочной болезни (бронходилататоры/ГК при воспалительной бронхопневмопатии), адультицид/протокол при дирофиляриозе, антикоагуляция/лечение причины при ТЭЛА, кислород при хронической гипоксии — этиотропно по лёгочной причине — VERIFY DOSAGE · PO/ингаляционно/процедура первая линия Контроль ПЕРВИЧНОЙ лёгочной причины — основа (без неё лёгочная гипертензия прогрессирует). Дирофиляриоз — по протоколу. Кислород при гипоксии
• Снижение лёгочной гипертензии: силденафил (ФДЭ-5 ингибитор — препарат выбора лёгочной гипертензии у собак), ± др. лёгочные вазодилататоры — силденафил — VERIFY DOSAGE · PO первая линия Силденафил — основной препарат лёгочной гипертензии у собак (улучшает гемодинамику/качество жизни/синкопе)
• Контроль правосторонней застойной СН: диуретики (фуросемид) при асците/выпоте — ОСТОРОЖНО (избегать чрезмерной дегидратации/снижения преднагрузки ПЖ), терапевтический центез напряжённого выпота/асцита — фуросемид осторожно ± центез — VERIFY DOSAGE · PO/процедура Диуретики осторожно (ПЖ преднагрузко-зависим). Центез при напряжённом асците/плевральном выпоте. НЕ применять системные вазодилататоры бездумно

Прогноз: осторожный

Прогноз осторожный/неблагоприятный и определяется обратимостью первичной лёгочной причины и тяжестью лёгочной гипертензии: при контролируемой/обратимой лёгочной патологии и ответе на силденафил возможна стабилизация с приемлемым качеством жизни; необратимая прогрессирующая лёгочная болезнь (фиброз) с тяжёлой лёгочной гипертензией и правосторонней СН имеет плохой прогноз. Синкопе и рефрактерный асцит — неблагоприятные признаки.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.