Бактериальная пневмония — первичная и вторичная

Наиболее частые возбудители: Bordetella bronchiseptica, Streptococcus canis, E. coli, Klebsiella pneumoniae, Pasteurella multocida, Mycoplasma cynos. Вторичная пневмония — при аспирации, иммунодефиците, BOAS, мегаэзофагусе. Клиника: лихорадка, кашель с экссудатом, одышка, цианоз при тяжёлой, ↑ЧДД>40/мин. Диагностика: рентген ОГК (альвеолярный инфильтрат, прикорневой или дорсальный паттерн); бронхоальвеолярный лаваж (цитология + бактериологический посев+ЧЧ) — перед началом антибиотиков при стабильном пациенте. Лечение: амоксициллин/клавуланат 12.5-25 мг/кг IV q8 + энрофлоксацин 5-10 мг/кг IV q24 эмпирически до к/чч; затем коррекция. Небулайзация с ацетилцистеином 50 мг + купростимул q8; физиотерапия грудной клетки. Кислород при SpO₂<94%. Прогноз при своевременном лечении — хороший (85-90%); при сепсисе — осторожный.

Клинический разбор

Диагностика

• Собака (предрасполагающие факторы — аспирация при мегаэзофагусе/рвоте/нарушении глотания/под наркозом, инородное тело, иммуносупрессия, вторично к вирусной CIRDC, бронхоэктазы, цилиарная дискинезия): продуктивный влажный кашель, тахипноэ/диспноэ, лихорадка, вялость, анорексия, непереносимость нагрузки, гнойные носовые выделения; аускультативно — крепитация/влажные хрипы, усиленные дыхательные шумы; бактериальная пневмония (часто аспирационная — вентральные/краниальные доли) первая линиявысокая информативность — Дифф.: иные причины кашля/диспноэ — кардиогенный отёк лёгких, NCPE, лёгочная тромбоэмболия, неоплазия, грибковая пневмония, паразитарная. ВАЖНО — искать первопричину (аспирация/мегаэзофагус, инородное тело, иммунодефицит) — иначе рецидив. Лихорадка + продуктивный кашель + альвеолярный паттерн на рентгене → бактериальная пневмония
• Рентген груди (альвеолярный паттерн, вентральное/краниовентральное распределение типично для аспирации) + БАЛ/транстрахеальный смыв с цитологией (септическое гнойное воспаление, внутриклеточные бактерии) и посевом с чувствительностью; ОАК (нейтрофилия ± сдвиг), пульсоксиметрия/газы крови (гипоксемия); поиск первопричины (оценка глотания/эзофагуса) золотой стандартвысокая информативность — Рентген + цитология/посев БАЛ — основа (посев направляет целевую антибиотикотерапию). Внутриклеточные бактерии в БАЛ подтверждают септическую пневмонию. Обязательно искать и устранять первопричину (мегаэзофагус, аспирация, инородное тело). Оценить оксигенацию

Лабораторные параметры

• Рентген груди — альвеолярный паттерн (вентральный/краниовентральный — аспирация) срочно
• БАЛ/транстрахеальный смыв — цитология + посев с чувствительностью — септическое гнойное воспаление + бактерии; возбудитель/чувствительность срочно
• ОАК + пульсоксиметрия/газы крови — нейтрофилия/сдвиг; гипоксемия срочно

Лечение

• Антибиотикотерапия — эмпирически широкого спектра немедленно (по тяжести), затем целенаправленно по посеву БАЛ; адекватная длительность (часто 3-6 нед, до 1-2 нед после рентгенологического разрешения); при тяжёлой/сепсисе — в/в. Поддержка оксигенации (кислород при гипоксемии) — VERIFY DOSAGE (антибиотики эмпирически → по посеву; длит. курс) · IV → PO первая линия Раннее эмпирическое лечение + деэскалация по посеву (BSAVA/ACVIM). Длительный курс до рентгенологического разрешения + запас. При тяжёлой/сепсисе — в/в широкий спектр. Оксигенотерапия при гипоксемии. Избегать рутинных противокашлевых (нужен продуктивный кашель)
• Поддерживающая терапия — инфузионная (гидратация для мукоцилиарного клиренса), небулизация + куппаж/физиотерапия грудной клетки (coupage) для мобилизации секрета, кислород; КРИТИЧНО — выявление и коррекция первопричины (лечение мегаэзофагуса/аспирации, удаление инородного тела, иммунодефицит) для предотвращения рецидива; при дыхательной недостаточности — ИВЛ — поддержка / лечение первопричины · поддержка / небулизация Небулизация + coupage помогают эвакуации секрета. Гидратация важна для клиренса. Главное — устранить первопричину (иначе рецидив аспирационной пневмонии). Тяжёлая гипоксемия → кислород/ИВЛ

Прогноз: благоприятный

Прогноз для большинства собак с бактериальной пневмонией хороший при своевременной адекватной (по посеву, достаточно длительной) антибиотикотерапии и поддержке. Прогноз осторожнее при тяжёлой гипоксемии/сепсисе, требующих интенсивной терапии/ИВЛ, и при неустранённой первопричине (мегаэзофагус, рецидивирующая аспирация), ведущей к рецидивам. Ключевые задачи — целенаправленная длительная антибиотикотерапия, поддержка оксигенации и устранение первопричины.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.