Дирофиляриоз (heartworm disease, Dirofilaria immitis)

AHS-стадии: Class 1 (без симптомов), Class 2 (умеренные: кашель, лёгкая непереносимость), Class 3 (одышка, ХСН, гепатомегалия), Class 4 (caval syndrome — гемолиз, ДВС, экстракция червей). AHS-протокол: доксициклин 10 мг/кг q12×28д + 3-dose melarsomine (1×IM 2.5 мг/кг, потом 2×IM 24ч интервал через 30д) + ивермектин-ежемес. Тромбоэмболия — пик через 7-10 дней после Adulticide; ограничение активности 4-6 нед.

Клинический разбор

Диагностика

• Тест на антиген D. immitis (ELISA) золотой стандартвысокая информативность — Выявляет белок взрослых самок; чувствительность зависит от зрелости/числа самок. При негативе с высокой клин. вероятностью — heat-treatment пробы (иммунокомплексы). AHS guidelines 2024
• Тест Кнотта / микрофилярии в мазке первая линияумеренная информативность — Подтверждение микрофиляриемии; до ~20–30% инвазий амикрофиляриемичны
• Эхокардиография + рентген грудной клетки вспомогательныйумеренная информативность — Дилатация правых отделов, главной лёгочной артерии; «обрубленные» извитые лёгочные артерии. Визуализация червей в ПП/полой вене = caval syndrome

Лабораторные параметры

• ОАК (эозинофилия, базофилия) — часто эозинофилия; неспецифично планово
• Биохимия + мочевой белок — протеинурия (гломерулонефрит от иммунокомплексов); печёночные при тяжёлой форме планово
• Тромбоциты — тромбоцитопения возможна, особенно при caval syndrome/ДВС STAT при острой декомпенсации

Лечение

• Меларсомина дигидрохлорид (адультицид) — 3-дозовый протокол AHS: 1 инъекция, затем через ~1 мес ещё 2 с интервалом 24 ч · глубоко IM (эпаксиальные мышцы L3–L5) первая линия Стандарт элиминации взрослых червей. Строгое ограничение активности на весь курс (профилактика ТЭЛА). VERIFY DOSAGE по массе; (нет в РФ — межд.стандарт, согласовать ввоз/альтернативу)
• Доксициклин — 10 мг/кг q12h ×4 нед · PO · q12h · курс: 4 нед первая линия Анти-Wolbachia: снижает воспаление/патогенность, повышает эффективность адультицида. VERIFY DOSAGE по Plumb's/AHS
• Макроциклический лактон (профилактика/«мягкая киловка») — ежемесячно профилактическая доза · PO/топик первая линия Прекращает развитие новых инвазий; не заменяет адультицид. AHS
• Ограничение физической нагрузки — строгий покой на весь период терапии и ~4–6 нед после · менеджмент первая линия Ключевая мера снижения риска фатальной лёгочной тромбоэмболии при гибели червей
• Глюкокортикоид короткого курса (при симптомах ТЭЛА) — низкая противовоспалительная доза · PO Только при пульмональных реакциях. VERIFY DOSAGE

Прогноз: осторожный или благоприятный

При классе 1–2 и корректном протоколе — хороший. Класс 3 (тяжёлая ХСН, выраженная лёгочная гипертензия), caval syndrome — guarded/poor. Главный риск лечения — тромбоэмболия лёгочной артерии при гибели червей.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.