ARDS / ALI (acute respiratory distress / lung injury)

Veterinary Vet-ARDS critеrии (2007): острое начало <72 ч + известный риск-фактор (сепсис, аспирация, SIRS, политравма, панкреатит) + двусторонние альвеолярные инфильтраты + PaO2/FiO2 <300 (ALI) / <200 (ARDS) + отсутствие кардиогенной причины. Лечение: ИВЛ low-tidal-volume 6-10 мл/кг + PEEP 5-15 см H2O, лечение причины, NSC контроль жидкостей. Летальность 50-90%.

Клинический разбор

Диагностика

• Острое повреждение лёгких / острый респираторный дистресс-синдром (ALI/ARDS) — острое диффузное воспалительное повреждение альвеоло-капиллярной мембраны с НЕкардиогенным отёком лёгких, тяжёлой рефрактерной гипоксемией и снижением податливости лёгких. Триггеры: сепсис/ССВО, аспирация, тяжёлая пневмония, панкреатит, политравма/контузия, трансфузионное (TRALI), вдыхание токсинов, шок. Veterinary-консенсус (диагностические критерии): острое начало (<72 ч), известный фактор риска, двусторонние лёгочные инфильтраты, НЕкардиогенный отёк (исключить ХСН/перегрузку объёмом), нарушение газообмена/гипоксемия. Диагностика: газы крови (рефрактерная гипоксемия, ↓PaO2/FiO2), рентген (двусторонние диффузные альвеолярные инфильтраты), ЭхоКГ (исключить кардиогенный отёк), поиск триггера золотой стандартвысокая информативность — Диагноз — клинико-консенсусный: острое начало + фактор риска + двусторонние инфильтраты + НЕкардиогенный отёк + рефрактерная гипоксемия. ОБЯЗАТЕЛЬНО исключить кардиогенный отёк (ЭхоКГ). Высокая летальность. Лечить триггер + поддержка вентиляции
• Газы крови (PaO2/FiO2, рефрактерная гипоксемия), рентген (двусторонние инфильтраты), ЭхоКГ (исключить кардиогенный отёк/перегрузку), поиск/диагностика триггера (сепсис/аспирация/панкреатит/травма) первая линиявысокая информативность — PaO2/FiO2 — тяжесть. ЭхоКГ — исключить ХСН. Идентификация и лечение триггера критичны

Лабораторные параметры

• Газы артериальной крови (рефрактерная гипоксемия, сниженный PaO2/FiO2); рентген (двусторонние диффузные инфильтраты) — рефрактерная гипоксемия + двусторонние инфильтраты + НЕкардиогенный отёк = ALI/ARDS немедленно
• ЭхоКГ (исключить кардиогенный отёк); диагностика триггера (сепсис/панкреатит/аспирация); маркёры воспаления/органной дисфункции — некардиогенный отёк + триггерный фактор немедленно

Лечение

• Поддержка оксигенации/вентиляции (ОСНОВА): кислородотерапия, при рефрактерной гипоксемии — механическая ИВЛ с протективной стратегией (низкий дыхательный объём, оптимизация PEEP, ограничение давления плато) для минимизации вентилятор-ассоциированного повреждения — кислород → протективная ИВЛ (низкий ДО, PEEP) — VERIFY параметры · процедура первая линия Протективная ИВЛ (низкий дыхательный объём) — стандарт при рефрактерной гипоксемии. Кислород — первая линия. Интенсивный мониторинг
• Лечение подлежащего триггера (КРИТИЧНО): агрессивная терапия сепсиса/пневмонии (а/б по посеву + источник-контроль), панкреатита, аспирации; устранение причины ССВО — этиотропно (а/б по посеву/источник-контроль) — VERIFY DOSAGE · IV/PO первая линия Без контроля триггера (сепсис/пневмония) ARDS не разрешится. Источник-контроль + целевая а/б
• Поддерживающая интенсивная терапия + консервативная инфузия: КОНСЕРВАТИВНАЯ инфузионная стратегия (избегать перегрузки — усугубляет отёк), гемодинамическая/нутритивная поддержка, лечение органной дисфункции; ГК — спорно/рутинно не рекомендованы — консервативная инфузия + поддержка органов — VERIFY DOSAGE · IV первая линия Консервативная инфузия (перегрузка усугубляет отёк). ГК рутинно не рекомендованы (спорно). Полиорганная поддержка

Прогноз: крайне неблагоприятный

Прогноз неблагоприятный: ALI/ARDS у животных сопровождается высокой летальностью (особенно ARDS, требующий ИВЛ), исход определяется тяжестью гипоксемии, контролируемостью подлежащего триггера (сепсис/пневмония/панкреатит) и развитием полиорганной дисфункции. Доступность и стоимость длительной механической вентиляции часто ограничивают лечение. При обратимом триггере и доступной интенсивной терапии часть пациентов выживает, но общая выживаемость низкая.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.