Накопление хилуса в плевральной полости. Причины: лимфангиэктазия грудного протока, неоплазия медиастинума (лимфома у кошек>>), ХСН, травма, идиопатический (афганская борзая, шибаину). Клиника: нарастающая одышка, тупой кашель, прогрессирующий плевральный выпот. Диагностика: торацентез — молочный мутный выпот; ТГ жидкости>3 ммоль/л и >ТГ сыворотки (или жидкость/сыворотка ТГ >2) — диагностично. Цитология: малые лимфоциты, нет нейтрофилов. Лечение консервативное: низкожировая диета MCT (<25% жиров от ОЭ) + рутин 50 мг/кг q8 PO × 4-8 нед (лимфотонический эффект). Хирургия при отсутствии ответа 4-8 нед: лигирование грудного протока ± перикардэктомия ± цисторносное дренирование. Октреотид 10-20 мкг/кг SC q8 — экспериментально. Прогноз идиопатического — 50% резолюция при консервативном.

Красные флаги

искать вторичную причину (сердце/перикард/неоплазия/перекрут доли) — устранение может разрешить выпот
триглицериды выпота > сыворотки подтверждают хилус
затяжной хилус → фиброзирующий плеврит + истощение/иммунодефицит — не затягивать
рефрактерный идиопатический → хирургия (лигирование протока + перикардэктомия), рефферал

Клинический разбор

Черновик: составлен автоматически по источникам и ещё не проверен ветеринарным врачом. Не заменяет приём врача.

Диагностика

Собака (идиопатический — частый; вторичный — правосердечная недостаточность, перикардиальный выпот, новообразование средостения/краниального грудного, лимфангиэктазия, травма грудного протока, перекрут доли лёгкого): хроническое/прогрессирующее рестриктивное дыхание (тахипноэ/диспноэ), кашель, непереносимость нагрузки, потеря веса; хилоторакс — скопление хилуса (лимфы из грудного протока) в плевральной полости; жидкость молочно-белая/розоватая первая линиясредняя информативность — Дифф.: иные плевральные выпоты (см. дифф. алгоритм), псевдохилёзный выпот. ВАЖНО — искать вторичную причину (ЭхоКГ — сердце/перикард, КТ/визуализация средостения — неоплазия, перекрут доли). Идиопатический — после исключения. Хилёзный выпот раздражает плевру → фиброзирующий плеврит (осложнение)
Торакоцентез с анализом жидкости — молочный выпот, триглицериды жидкости > сыворотки (подтверждение хилуса), цитология (лимфоциты, позже нейтрофилы); ЭхоКГ (сердце/перикард), визуализация средостения (КТ — неоплазия, лимфангиография для планирования хирургии), поиск первопричины; оценка фиброзирующего плеврита золотой стандартвысокая информативность — Триглицериды выпота > сыворотки (и > определённого порога) подтверждают хилус. Обязателен поиск вторичной причины (сердце/перикард/неоплазия/перекрут) — лечение причины может разрешить выпот. Лимфангиография/КТ — для планирования хирургии при идиопатическом

Лабораторные параметры

Торакоцентез + триглицериды жидкости vs сыворотки — ТГ выпота > сыворотки = хилус; молочный выпот срочно
ЭхоКГ + визуализация средостения (КТ) — вторичная причина (сердце/перикард/неоплазия/перекрут) срочно
Цитология выпота (лимфоциты/нейтрофилы) + оценка плеврита — хилёзный характер; фиброзирующий плеврит планово

Лечение

Консервативное ведение — лечение вторичной причины (если найдена, может разрешить выпот), диета с низким содержанием жира, добавка рутина (rutin — эмпирически способствует разрешению у части собак), периодический торакоцентез по необходимости; при вторичном хилотораксе устранение причины первично — VERIFY DOSAGE (рутин; диета низкожировая) · PO / торакоцентез первая линия Сначала — лечить вторичную причину (сердце/перикард/неоплазия — может разрешить). Идиопатический — пробное консервативное (низкожировая диета + рутин), но эффективность вариабельна. Повторные торакоцентезы временны; затяжной хилус ведёт к фиброзирующему плевриту и истощению
Хирургическое лечение при неэффективности консервативного (рефрактерный идиопатический) — лигирование грудного протока + субтотальная перикардэктомия ± оментализация/абляция цистерны хили (комбинированные техники, рефферал к хирургу); при фиброзирующем плеврите — декортикация (тяжёлый прогноз) — хирургия (рефферал) · хирургия Хирургия (лигирование грудного протока + перикардэктомия) — при рефрактерном идиопатическом; результаты вариабельны, рефферал к специалисту. Фиброзирующий плеврит — серьёзное осложнение с осторожным прогнозом. Длительная потеря хилуса = истощение/иммунодефицит

Прогноз: осторожный

Прогноз осторожный и вариабельный: вторичный хилоторакс может разрешиться при устранении причины, тогда как идиопатический часто рефрактерен — консервативное ведение (низкожировая диета, рутин) помогает части собак, а при неэффективности требуется хирургия (лигирование грудного протока + перикардэктомия) с вариабельными результатами. Затяжной хилоторакс ведёт к фиброзирующему плевриту, истощению и иммунодефициту, ухудшая прогноз. Ключ — поиск вторичной причины и своевременное вмешательство до развития плеврита.

смертность: вариабельная (выше при рефрактерном/фиброзирующем плеврите/неоплазии)рецидив-риск: высокий при идиопатическом/рефрактерном; ниже при устранимой вторичной причине

Источник: Fossum TW et al. Chylothorax. J Vet Intern Med. 1991;5(5):259-272; BSAVA Manual of Canine and Feline Thoracic Imaging 2008; Ettinger TVIM 8th ed.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.

Хилоторакс (chylothorax)