Коллапс трахеи — стадии I-IV (Tangner classification)

Йоркшир, померанец, мопс, чихуа-хуа. Стадии по % сужения люмена: I 25%, II 50%, III 75%, IV 100% (полный коллапс). "Goose-honk" кашель. Bronchoscopy — gold standard стадирования. Терапия: контроль веса, шлейка вместо ошейника, гидрокодон 0.25 мг/кг q8-12, преднизон short course, теофиллин. Stage III-IV: интралюминальные стенты при рефрактерности.

Клинический разбор

Диагностика

• Коллапс трахеи — динамическое уплощение трахеи из-за слабости/дегенерации хрящевых колец и дряблости дорсальной трахеальной мембраны; классически у мелких/той-пород среднего-старшего возраста (йорки, померанцы, чихуахуа). Степень коллапса классифицируется I–IV (по проценту сужения просвета: I ~25%, II ~50%, III ~75%, IV ~почти полный). Клиника: хронический сухой «гусиный» кашель, провоцируется возбуждением/нагрузкой/давлением на трахею, диспноэ, при тяжёлом — респираторный дистресс/цианоз/синкопе. Диагностика: рентген (статичный, может пропустить динамику; шейный коллапс на вдохе, грудной на выдохе), флюороскопия (ДИНАМИЧЕСКАЯ — золотой стандарт визуализации фаз дыхания), трахеобронхоскопия (прямая оценка степени + БАЛ на сопутствующую болезнь) золотой стандартвысокая информативность — Динамический процесс — статичный рентген пропускает фазу; флюороскопия/бронхоскопия выявляют динамику и степень (I–IV). Часты сопутствующие: бронхомаляция, бронхит, ХСН (МКБ), ожирение. Бронхоскопия + БАЛ для сопутствующей патологии
• Флюороскопия (динамическая, фазы дыхания), рентген шеи/груди (вдох+выдох), трахеобронхоскопия (степень I–IV + сопутствующая бронхомаляция) + БАЛ; ЭхоКГ (исключить сопутствующую болезнь сердца) первая линиявысокая информативность — Флюороскопия/бронхоскопия — динамика и степень. БАЛ — сопутствующий бронхит/инфекция. Оценить сердце (МКБ часта у тех же пород)

Лабораторные параметры

• Флюороскопия/бронхоскопия (динамический коллапс, степень I–IV); рентген (вдох/выдох) — динамическое сужение просвета трахеи (степень по %) = коллапс в ближайшее время
• БАЛ (сопутствующий бронхит/инфекция); ЭхоКГ (сопутствующая болезнь сердца) — сопутствующая бронхомаляция/бронхит/ХСН планово

Лечение

• Медикаментозное ведение (первая линия для большинства, особенно I–II): противокашлевые (бутарфанол/гидрокодон), бронходилататоры, короткие курсы ГК при воспалении, контроль массы (ОЖИРЕНИЕ — ключевой фактор), седация/анксиолитики при триггерах, избегание ошейника (шлейка) — противокашлевые/бронходилататоры/ГК короткими курсами — VERIFY DOSAGE · PO/ингаляционно первая линия Большинство (особенно I–II) контролируются медикаментозно. Снижение массы + шлейка вместо ошейника + контроль триггеров. Лечить сопутствующий бронхит/ХСН
• Лечение обострений/дистресса: кислород, седация, противокашлевые/ГК, охлаждение; стабилизация дыхательного криза — кислород + седация + ГК — VERIFY DOSAGE · процедура/IV первая линия Острый криз: седация снижает возбуждение/кашлевой цикл. Кислород. Контроль гипертермии (одышка)
• Интервенционно-хирургическое лечение рефрактерных/тяжёлых (III–IV, неответ на медикаменты): эндолюминальное стентирование трахеи (внутрипросветный стент) или экстралюминальные кольцевые протезы (при шейном коллапсе) — специализированно — трахеальный стент / экстралюминальные протезы (референс-центр) · интервенция/хирургия Стент/протезы — при рефрактерных тяжёлых. Стент — паллиатив с осложнениями (грануляции/миграция/перелом стента). Не отменяет медикаменты. Грудной коллапс — обычно стент

Прогноз: осторожный

Прогноз от хорошего до осторожного в зависимости от степени и ответа: большинство собак с коллапсом I–II степени хорошо контролируются медикаментозно (противокашлевые, контроль массы, бронходилататоры, избегание триггеров) с хорошим качеством жизни в течение лет. Тяжёлые (III–IV) рефрактерные случаи требуют стентирования/протезирования с переменным результатом и осложнениями. Сопутствующие бронхомаляция/бронхит/ХСН/ожирение ухудшают прогноз. Прогрессирующее заболевание, но контролируемое.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.