Контузия лёгких (травматическая)

После удара/падения/ДТП. Прогрессирует 24-48 ч. Тахипноэ, гипоксемия, кровохарканье, асимметричные альвеолярные инфильтраты на рентгене (часто перифокально к точке удара). Лечение: O2 (Flow-by → маска → назальная канюля → кислородная клетка), осторожная инфузия (риск отёка), анальгезия (фентанил CRI 2-5 мкг/кг/ч). Антибиотики только при подтверждённой инфекции. Восстановление 3-7 дней.

Клинический разбор

Диагностика

• Контузия (ушиб) лёгких — травматическое повреждение лёгочной паренхимы с кровоизлиянием/отёком в альвеолы и интерстиций без разрыва крупных структур; частое следствие тупой травмы грудной клетки (ДТП, падение, укусы — «big-dog-little-dog»). Клиника: тахипноэ/одышка, кашель (± кровянистый), крепитация, гипоксемия — НАРАСТАЕТ в первые 24–48 ч (контузия «расцветает»); часто сопутствуют пневмоторакс/переломы рёбер/гемоторакс. Диагностика: анамнез травмы + клиника, рентген (альвеолярный паттерн — может ОТСТАВАТЬ/прогрессировать первые сутки), пульсоксиметрия/газы (гипоксемия), УЗИ грудной клетки (FAST — B-линии, сопутствующий пневмо/гемоторакс) золотой стандартвысокая информативность — Контузия ПРОГРЕССИРУЕТ первые 24–48 ч — рентген может отставать от клиники. Искать сопутствующие травмы (пневмоторакс/переломы рёбер/диафрагмальная грыжа). Поддерживающее лечение, большинство разрешается за дни
• Рентген грудной клетки (альвеолярный паттерн, динамика; сопутствующие пневмо/гемоторакс/переломы), пульсоксиметрия/газы крови, торакальный FAST-УЗИ; полная оценка политравмы первая линиявысокая информативность — Рентген + динамика (контузия прогрессирует). FAST для пневмо/гемоторакса. Оценить всю политравму (шок/др. органы)

Лабораторные параметры

• Пульсоксиметрия/газы крови (гипоксемия); рентген (альвеолярный паттерн, динамика) — гипоксемия + альвеолярный паттерн после травмы = контузия немедленно
• Торакальный FAST/рентген (сопутствующие пневмоторакс/гемоторакс/переломы рёбер); оценка политравмы — сопутствующие торакальные повреждения немедленно

Лечение

• Поддерживающая терапия (ОСНОВА — специфической нет): кислородотерапия, аналгезия (контроль боли улучшает вентиляцию — особенно при переломах рёбер), покой/минимизация стресса, мониторинг оксигенации; при тяжёлой дыхательной недостаточности — ИВЛ — кислород + аналгезия — VERIFY DOSAGE; ИВЛ при рефрактерной гипоксемии · процедура/IV первая линия Поддержка — основа (контузия разрешается самостоятельно за дни). Кислород + аналгезия. ИВЛ при тяжёлой/рефрактерной гипоксемии
• ОСТОРОЖНАЯ инфузионная терапия (избегать перегрузки): титрованная реанимация при сопутствующем шоке/гиповолемии — НЕ перегружать (усилит отёк контузированного лёгкого) — титрованная инфузия (избегать перегрузки) — VERIFY DOSAGE · IV первая линия Баланс: лечить шок, но НЕ перегружать жидкостью (усугубит лёгочный отёк). Консервативная инфузионная стратегия
• Лечение сопутствующих травм + отказ от рутинных глюкокортикоидов/антибиотиков: дренаж пневмо/гемоторакса, стабилизация переломов; ГК НЕ показаны рутинно, а/б — только при доказанной инфекции/аспирации — дренаж/стабилизация по показаниям; а/б только при инфекции — VERIFY DOSAGE · процедура/PO ГК НЕ рекомендованы рутинно при контузии. А/б — не профилактически (только инфекция/аспирация). Лечить сопутствующие травмы

Прогноз: благоприятный

Прогноз в целом благоприятный при изолированной контузии и адекватной поддержке: большинство ушибов лёгких разрешаются самостоятельно за несколько дней при кислородотерапии, аналгезии и осторожной инфузионной терапии. Прогноз ухудшают тяжесть контузии, сопутствующие травмы (пневмоторакс/гемоторакс/политравма/шок), развитие ОРДС или вторичной пневмонии и необходимость ИВЛ. Контузия прогрессирует первые 24–48 ч — мониторинг критичен.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.