Retinal detachment — этиологическая классификация (rhegmatogenous / exudative / tractional)

Rhegmatogenous (с разрывом): после lens-luxation surgery, трав., congenital (CEA — Collie eye anomaly у Collie/Sheltie/Border Collie/Australian Shepherd), у Shih Tzu/Bichon. Exudative: системная гипертензия (CKD/Cushing/феохромоцитома — ICCS-stage III hypertension >180/120 → серозн. отслойка), uveitis, choroiditis (грибковый/риккетсиозный), хориоретинальная неоплазия. Tractional: PRA-end-stage, диабетическая retinopathy (редко собаки), посттравм. Презентация: внезапная слепота / mydriasis / отрицат. menace + прямой зрачковый рефлекс. Diagnostics: офтальмоскопия (плавающая retina), B-scan УЗИ, fundus photography. Терапия: экстренное лечение причины (АД < контроль <160/100; антибиотик/azole — uveitis), retinopexy лазером (rhegmatogenous, до 14 дн), prognosis для зрения 30-50% при early treatment.

Клинический разбор

Диагностика

• Отслойка нейросенсорной сетчатки от подлежащего пигментного эпителия → острая потеря зрения (часто внезапная, ± двусторонняя), мидриаз со сниженным PLR. Этиологическая классификация определяет тактику: РЕГМАТОГЕННАЯ (разрыв/дыра сетчатки — жидкость из стекловидного под сетчатку; связана с дегенерацией стекловидного, после факоэмульсификации, вит. дисплазией пород), ЭКССУДАТИВНАЯ/серозная (накопление субретинальной жидкости без разрыва — СИСТЕМНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ [частая причина у кошек!], хориоретинит инфекционный/иммунный, гипервязкость, неоплазия, коагулопатия), ТРАКЦИОННАЯ (фиброваскулярные/воспалительные тяжи тянут сетчатку). Диагноз: офтальмоскопия (отслоённая сетчатка — «вуаль», складки; при тотальной — за хрусталиком), при непрозрачных средах — УЗИ глаза (B-режим: характерная «чайка»/V-образная отслойка, прикреплённая у диска и ora) золотой стандартвысокая информативность — ОБЯЗАТЕЛЬНО измерить АД (гипертензивная экссудативная отслойка у кошки/собаки — частая и ИЗЛЕЧИМАЯ причина внезапной слепоты; срочное снижение АД может вернуть зрение) и провести системный поиск (инфекция, неоплазия, коагулопатия). Время до лечения критично для восстановления зрения
• Офтальмоскопия + УЗИ глаза (при мутных средах); ОБЯЗАТЕЛЬНО АД; системный поиск причины экссудативной отслойки (инфекционные титры, ОАК/биохимия, коагулограмма, поиск неоплазии, оценка почек/эндокрин) первая линиявысокая информативность — АД — первоочередно при экссудативной отслойке; своевременная коррекция может восстановить прилегание/зрение

Лабораторные параметры

• Систолическое АД — ≥160–180 мм рт.ст. = гипертензивная экссудативная отслойка (срочно снижать) мм рт.ст. срочно
• ОАК/биохимия/СКФ, инфекционные титры, коагулограмма, поиск неоплазии (по экссудативной этиологии) — выявление системной первопричины в ближайшее время

Лечение

• ЭКССУДАТИВНАЯ (гипертензивная) — НЕОТЛОЖНАЯ антигипертензивная терапия (амлодипин у кошек/телмисартан) + лечение основного системного заболевания; раннее снижение АД может вернуть прилегание сетчатки и зрение — амлодипин/телмисартан — VERIFY DOSAGE по Plumb's; контроль АД · PO первая линия Скорость критична: чем раньше нормализовано АД, тем выше шанс восстановления зрения. Лечить и причину гипертензии (ХБП/гипертиреоз)
• ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ/инфекционная экссудативная — этиотропная терапия инфекции + противовоспалительная (после исключения/покрытия инфекции); иммуноопосредованный хориоретинит — иммуносупрессия — по возбудителю / иммуносупрессия — VERIFY DOSAGE · PO/IV/местно первая линия Лечить причину субретинального экссудата
• РЕГМАТОГЕННАЯ/ТРАКЦИОННАЯ — хирургическое лечение (ретинопексия лазером, витрэктомия) у офтальмолога-специалиста; прогноз для сложного восстановления зрения сдержанный — хирургия в референс-центре · хирургия Регматогенная отслойка требует специализированной витреоретинальной хирургии (ограниченная доступность)

Прогноз: осторожный

Прогноз для зрения сильно зависит от этиологии и СВОЕВРЕМЕННОСТИ: гипертензивная экссудативная отслойка при быстром снижении АД часто восстанавливает прилегание и частично/полностью зрение; затянутая отслойка ведёт к необратимой дегенерации сетчатки и постоянной слепоте. Регматогенная/тракционная отслойка — прогноз для зрения сдержанный, требует сложной хирургии. Системный прогноз определяется первопричиной (гипертензия/ХБП/неоплазия/инфекция).

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.