Glaucoma вторичная (lens luxation / uveitis / intraocular tumour / hyphema)

Отличается от primary closed-angle glaucoma — этиология identifiable. Lens luxation anterior — Терьеры (Jack Russell, Tibetan, Smooth Fox, Sealyham — ADAMTS17 ген), внезапный ↑ IOP >50 мм рт.ст. + видимый смещ. хрусталик в передней камере. Uveitis-induced — синехии iris-lens / iridocorneal angle blockage (ERU, лептоспироз, ehrlichiosis). Tumour — uveal melanoma, ciliary body adenoma. Hyphema — травматический, AIHA, rodenticide-токсикоз, retinal detachment. Терапия: IOP-снижение (mannitol 1-2 г/кг IV slow, дорзоламид 2% q8 OU, тимолол 0.5% q12) + лечение причины (lens extraction при luxation, противовоспалительная при uveitis, химиотерапия / энуклеация при опухоли). Прогноз для зрения хуже, чем при primary.

Клинический разбор

Диагностика

• Тонометрия (повышенное ВГД) + поиск первопричины золотой стандартвысокая информативность — Острое повышение ВГД, вторичное к люксации хрусталика, увеиту, внутриглазной опухоли, гифеме. ВГД >25–30 мм рт.ст. + клиника. Острая боль, эписклеральная инъекция, отёк роговицы, мидриаз, потеря зрения. BSAVA/ACVO. ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКСТРЕННАЯ СИТУАЦИЯ
• Полный офтальмоосмотр (гониоскопия/УЗИ глаза) первая линиявысокая информативность — Локализация хрусталика, признаки увеита/опухоли/гифемы; оценка зрения/сохранности глаза (vs необратимая слепота)

Лабораторные параметры

• ВГД (тонометрия) — >25–30 мм рт.ст. = глаукома; контроль ответа на терапию мм рт.ст. немедленно (STAT)
• Системный скрининг при увеит-ассоциированной/двусторонней — инфекция/неоплазия/гипертензия как причина увеита→глаукомы планово

Лечение

• Экстренное снижение ВГД — осмотические (маннитол) при остром кризе + местные гипотензивные; выбор зависит от причины · IV/топик первая линия Простагландины ПРОТИВОПОКАЗАНЫ при люксации хрусталика вперёд и при увеите. VERIFY выбор/дозу по причине
• Лечение первопричины — удаление люксированного хрусталика; терапия увеита; ведение опухоли/гифемы · варьирует/хирургия первая линия Вторичная глаукома требует устранения причины, иначе рецидив
• Анальгезия + контроль воспаления — обезболивание; противовоспалительные по причине (НЕ ГКС при язве/инфекции) · PO/топик первая линия VERIFY DOSAGE
• Энуклеация/эвисцерация при необратимо слепом болезненном глазе — при потере зрения и некупируемой боли · хирургия Гуманное решение при буфтальме/хронич. боли

Прогноз: guarded-for-vision

Прогноз для зрения зависит от длительности повышенного ВГД до лечения (необратимое повреждение зрительного нерва/сетчатки развивается быстро) и от первопричины. Для сохранения глаза/комфорта — лучше при быстром снижении ВГД и устранении причины. Хроническая глаукома часто ведёт к слепоте и буфтальму.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.