Optic neuritis — изолированная vs MUO/GME-ассоциированная

Внезапная двусторонняя слепота + mydriasis + отсутствие PLR + edema/гиперемия диска зрит. нерва на офтальмоскопии (papillitis) или нормальный диск (retrobulbar форма). Этиология: MUO/GME (наиб. частая, 50%+) — собаки 2-7 лет, мелкие и средние породы (Maltese, Yorkshire, Pug); инфекционная (CDV, токсоплазмоз, neosporosis, риккетсиоз, грибковая); неопластическая (lymphoma, meningioma); токсическая (этиленгликоль, ивермектин у MDR1+). Workup: CBC/biochem + serology + MRI brain/orbit + CSF analysis (mononuclear pleocytosis при MUO). Therapy: преднизолон 2 мг/кг q12 + circaстероид-сберегающие (cytarabine 50 мг/м² SC q12 ×4 doses, или procarbazine, или CCNU) для MUO; этиотропная при инфекции. Прогноз: зрение восстанавл. в 40-60% при ранней терапии (<7 дн).

Клинический разбор

Диагностика

• Воспаление зрительного нерва → острая (часто двусторонняя) слепота с РАСШИРЕННЫМИ, нереагирующими на свет зрачками (отсутствие/снижение PLR), при сохранном переднем сегменте. Офтальмоскопия: при папиллите — отёчный, приподнятый, гиперемированный диск с размытыми краями ± геморрагии; при РЕТРОБУЛЬБАРНОМ оптическом неврите глазное дно может быть НОРМАЛЬНЫМ (слепота при нормальном фундусе — ключевой признак). КЛЮЧЕВАЯ дифференциация: ИЗОЛИРОВАННЫЙ оптический неврит vs проявление MUO/GME (менингоэнцефаломиелит неизвестной этиологии / гранулематозный) — последний чаще, с др. неврологическими признаками или без них. Также исключить SARDS (внезапная приобретённая дегенерация сетчатки — нормальный фундус + слепота, но ЭРГ ПЛОСКАЯ, в отличие от неврита) золотой стандартвысокая информативность — ЭРГ дифференцирует оптический неврит (ЭРГ норма — сетчатка работает, нерв нет) от SARDS (ЭРГ плоская). МРТ головного мозга + анализ ликвора — для выявления MUO/GME и др. структурного (опухоль, инфекция). Инфекционные причины (по региону): криптококкоз, токсоплазма/неоспора, FIP (кошки), эрлихиоз, грибковые
• ЭРГ (норма при неврите vs плоская при SARDS), МРТ головного мозга/зрит. нервов + анализ ликвора (MUO/GME, опухоль, инфекция), инфекционные титры/ПЦР по региону первая линиявысокая информативность — Слепота + расширенные зрачки + нормальный фундус → ЭРГ обязательна (неврит vs SARDS); затем МРТ+ликвор для этиологии

Лабораторные параметры

• Анализ ликвора (плеоцитоз — воспаление/MUO), инфекционные титры (крипто-антиген, токсо/неоспора, по региону) — плеоцитоз = воспалительное (MUO или инфекция); крипто-антиген+ = криптококкоз в ближайшее время
• ЭРГ — сохранная ЭРГ + слепота = ретробульбарный неврит (не SARDS) в ближайшее время

Лечение

• Лечение зависит от этиологии. ИММУНО-ОПОСРЕДОВАННЫЙ/MUO-ассоциированный — иммуносупрессия глюкокортикоидами (± др. иммуносупрессанты при MUO/GME) ПОСЛЕ исключения инфекции — преднизолон иммуносупрессивно ± цитозин-арабинозид/циклоспорин (MUO) — VERIFY DOSAGE по Plumb's/неврологическим протоколам · PO/IV/SC первая линия НЕ начинать иммуносупрессию до исключения инфекционной причины (крипто/токсо/грибы) — ухудшит. РФ — часть иммуносупрессантов off-label
• ИНФЕКЦИОННЫЙ неврит — специфическая противоинфекционная терапия (противогрибковые при криптококкозе, клиндамицин при токсо/неоспоре и т.д.) — по возбудителю — VERIFY DOSAGE · PO/IV первая линия Этиотропная терапия при доказанной инфекции
• Раннее агрессивное лечение повышает шанс восстановления зрения; мониторинг ответа PLR/зрения — своевременность критична · — Прогноз зрения зависит от быстроты начала терапии и этиологии

Прогноз: осторожный

Прогноз для зрения осторожный и зависит от этиологии и своевременности терапии: часть случаев иммуноопосредованного/MUO-ассоциированного неврита восстанавливает зрение при раннем агрессивном лечении, но возможна перманентная слепота (атрофия зрительного нерва). Системный прогноз при MUO/GME определяется течением основного менингоэнцефалита (может быть угрожающим жизни). Инфекционные причины — прогноз по возбудителю. Изолированный иммунный неврит прогностически благоприятнее MUO с диффузным ЦНС-вовлечением.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.