KCS — стейджинг по Schirmer Tear Test (STT-1) + терапевтический подход по стадии

STT-1 нормальный 15-25 мм/мин; ранний KCS 10-14 (subclinical), middle 5-9 (clinical), late <5 (severe), end-stage 0 (qualitative KCS). Этиология: иммуноопосредованный дакриоадентит (90%), породы — CKCS, WHWT, English Bulldog, Pug, Cocker, Lhasa Apso, Schnauzer. Сопутств. — гипотиреоз, leishmaniosis, sulfa-induced (TMP-SMX), тригеминальный neuritis. Терапия: циклоспорин 0.2% q12 OU (ответ через 4-6 нед, 80% положит.) ± такролимус 0.02-0.03% q12 (рефрактерные); искусств. слёзы q2-4 ч; pilocarpine 1% PO нейрогенный KCS; парокардиальная transposition — рефрактер. Контроль STT каждые 4-6 нед.

Клинический разбор

Диагностика

• Тест Ширмера STT-1 + клиника (тягучие слизисто-гнойные выделения, кератит) золотой стандартвысокая информативность — KCS (сухой кератоконъюнктивит): дефицит водного слоя слёзной плёнки, чаще иммуноопосредованный. Тягучая слизь, блефароспазм, тусклая роговица, пигментный кератит, рецидивирующие язвы. STT-1 стратифицирует тяжесть. Этиология: иммунная, лекарственная (сульфаниламиды), нейрогенная, эндокринная. BSAVA/Ophthalmology
• Стратификация по STT-1 + поиск причины первая линиявысокая информативность — Степень снижения STT определяет агрессивность терапии; нейрогенный KCS (часто с сухим носом) ведётся иначе

Лабораторные параметры

• STT-1 (мм/мин, оба глаза) — снижение STT-1 = KCS; чем ниже, тем тяжелее; VERIFY пороговые градации мм/мин планово
• Флуоресцеин (язвы роговицы) — сопутствующие язвы при тяжёлом KCS urgent при язве

Лечение

• Слёзостимулирующая иммуномодуляция (циклоспорин ± такролимус местно) — топический циклоспорин (такролимус — при недостаточном ответе) · местно первая линия Патогенетическая основа при иммунном KCS; ответ за недели. VERIFY DOSAGE/частоту по BSAVA
• Слёзозаместительная терапия (искусственная слеза/гели) — смазки часто, до эффекта иммуномодулятора; чаще при тяжёлом дефиците · местно первая линия Симптоматич. поддержка; для нейрогенного KCS — основа + пилокарпин по показаниям
• Лечение вторичной инфекции/язв + отмена причинных препаратов — антибиотик при инфекции/язве; отменить сульфаниламиды; пилокарпин при нейрогенном · местно/PO Паротидная транспозиция протока — рефрактерные случаи. VERIFY

Прогноз: благоприятный при постоянном контроле

Прогноз хороший при пожизненной топической иммуномодуляции — большинство собак отвечают повышением слёзопродукции и контролем симптомов. Требуется приверженность терапии; при перерывах — рецидив. Запущенный KCS с пигментным кератитом/рубцеванием может необратимо снижать зрение. Лекарственный KCS обратим при отмене препарата.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.