Cataract — этиологическая классификация (congenital / juvenile / senile / diabetic / PRA-associated)

Конгенитальная (<6 нед) — часто двусторонняя, с другими аномалиями (microphthalmia, persistent pupillary membrane, persistent hyaloid). Ювенильная (6 нед — 6 лет) — наследственная (Cocker / Stafford / Husky / Mini Schnauzer / Boston Terrier / Golden — HSF4 ген). Senile (>8 лет) — медленная nuclear sclerosis отличить от cataract. Diabetic — sorbitol-индуцир., 75% диабетиков в течение года, развивается за дни-недели, часто intumescent → lens-induced uveitis (LIU) → secondary glaucoma. PRA-associated — secondary при дегенерации сетчатки. Phacoemulsification + IOL imp. — стандарт, успех 90% при ранней хирургии до LIU/glaucoma. Pre-op ERG обязателен — исключить PRA.

Клинический разбор

Диагностика

• Помутнение хрусталика/капсулы. Этиологическая классификация определяет тактику: КОНГЕНИТАЛЬНАЯ (с рождения, ± др. аномалии — PHTVL/PHPV, микрофтальм), ЮВЕНИЛЬНАЯ/наследственная (молодые, породная — кокер, лабрадор, бостон-терьер), СЕНИЛЬНАЯ (возрастная, отличать от ядерного склероза), ДИАБЕТИЧЕСКАЯ (быстрая, набухающая, осмотическая — у большинства диабетических собак в течение ~1 года), PRA-АССОЦИИРОВАННАЯ (вторичная к дегенерации сетчатки). Осмотр на щелевой лампе + полное офтальмо-обследование золотой стандартвысокая информативность — Критично различить катаракту и ядерный склероз (последний — возрастной, зрение сохранно, тапетальный рефлекс есть). Перед хирургией — ЭРГ (функция сетчатки) и УЗИ глаза (целостность, отслойка) ОБЯЗАТЕЛЬНЫ, особенно при PRA-подозрении
• Скрининг диабета (глюкоза/фруктозамин) при набухающей катаракте; ЭРГ + окулярное УЗИ предоперационно; гонио-/тонометрия (риск факолитического/факокластического увеита и вторичной глаукомы) первая линиявысокая информативность — Диабетическая катаракта — частый первый признак СД; lens-induced uveitis недооценивают

Лабораторные параметры

• Глюкоза крови / фруктозамин (диабетическая катаракта) — гипергликемия/фруктозамин↑ = СД-этиология в ближайшее время
• ЭРГ + B-режим УЗИ глаза (предоперационно) — сохранная функция сетчатки + отсутствие отслойки = кандидат на факоэмульсификацию планово

Лечение

• Хирургия — факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ (единственный метод восстановления зрения); показана при зрелой/набухающей катаракте у кандидатов с подтверждённой функцией сетчатки — хирургия в специализированном центре · хирургия первая линия PRA-ассоциированная катаракта — НЕ оперируется (сетчатка нефункциональна). Диабет должен быть компенсирован
• Контроль lens-induced uveitis (местные НПВС/стероиды) — до и после операции, и пожизненно при неоперабельной катаракте — местные противовоспалительные — VERIFY DOSAGE; мониторинг ВГД · местно первая линия Профилактика вторичной глаукомы и факокластического увеита (особенно диабетическая набухающая)
• Лечение системной причины (компенсация СД) + наблюдение неоперабельных — инсулинотерапия СД — отдельный протокол · — Топические «рассасывающие» капли неэффективны для устранения катаракты

Прогноз: благоприятный

Прогноз для зрения хороший при своевременной факоэмульсификации у отобранных кандидатов (функциональная сетчатка, контролируемый увеит/СД) — успех восстановления зрения высок. Хуже при PRA-ассоциированной катаракте (зрение не восстановимо), запущенном lens-induced uveitis с вторичной глаукомой, перезрелой катаракте с лизисом капсулы. Неоперированная зрелая катаракта несёт пожизненный риск увеита/глаукомы.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.