Anterior uveitis idiopathic vs systemic (этиологический алгоритм)

Триада: миоз + flare + hypopyon/hyphema, ↓ IOP в начале (затем ↑ при secondary glaucoma). Системные причины (60-80%): инфекционные (лептоспироз, ehrlichiosis, anaplasma, RMSF, Lyme, blastomycosis, histoplasmosis, coccidioidomycosis, cryptococcosis, leishmaniosis, toxoplasmosis, neosporosis, CDV, brucellosis, FIP-у кошек), неоплас. (lymphoma, multiple myeloma, metastatic), иммуноопосредов. (uveodermatologic syndrome — VKH-like, idiopathic — диагноз исключения). Workup: CBC/biochem/UA + сероlogy panel + thoracic+abdominal imaging + uveal aspirate (рефрактер.). Терапия: топический преднизолон ацетат 1% q4-6 OU + диклофенак 0.1% q6 OU + atropine 1% q12-24 (циклоплегия — снять болевой спазм) + системная причина-специфич. (доксициклин при риккетсиозах, азолы при микозах). Без причины-лечения — потеря зрения 30-40%.

Клинический разбор

Диагностика

• Офтальмологический осмотр (признаки увеита) + измерение ВГД золотой стандартвысокая информативность — Миоз, эффект Тиндаля (flare), гипопион/гифема, перикорнеальная инъекция, болезненность, низкое ВГД (часто). Низкое ВГД отличает от глаукомы. BSAVA Ophthalmology
• Системный диагностический алгоритм (поиск причины) первая линиявысокая информативность — Увеит чаще вторичен: инфекции (у кошек — FIP/FeLV/FIV/Toxo/Bartonella; грибы), иммуноопосредованный, неоплазия (лимфома), травма, гипертензия, метаболика. Идиопатический — диагноз исключения. ACVIM/ACVO

Лабораторные параметры

• ВГД (тонометрия) — обычно снижено при увеите; рост ВГД = вторичная глаукома (осложнение) мм рт.ст. немедленно (STAT)
• Системный скрининг по виду — кошки — FeLV/FIV, титры Toxo/Bartonella, A:G (FIP); собаки — инфекц./АД/неоплазия планово
• АД — системная гипертензия как причина увеита/гифемы планово

Лечение

• Топические противовоспалительные (ГКС или НПВС) — топ. ГКС при интактной роговице (нет язвы); топ. НПВС при язве/диабете · топик (глаз) первая линия НЕ топ. ГКС при изъязвлении роговицы (флуоресцеин обязателен). VERIFY режим
• Топический мидриатик/циклоплегик (атропин) — для разрыва/профилактики задних синехий и аналгезии цилиарного спазма · топик первая линия Контролировать ВГД (риск повышения). VERIFY
• Лечение основной системной причины — этиотропная терапия (инфекция/неоплазия/гипертензия) · варьирует первая линия Без устранения причины увеит рецидивирует
• Системные противовоспалительные при тяжёлом/двустороннем — системные ГКС/НПВС по этиологии (НЕ ГКС при инфекции до её контроля) · PO VERIFY DOSAGE

Прогноз: вариабельный

Прогноз для зрения и жизни зависит от причины: идиопатический/иммуноопосредованный часто контролируется; инфекционный (FIP) или неопластический — определяется системным заболеванием. Осложнения (вторичная глаукома, катаракта, синехии, отслойка сетчатки) угрожают зрению. Своевременное лечение сохраняет глаз.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.