Pigmentary keratitis (брахицефальный кератопатический синдром)

Хроническая медиальная корнеальная пигментация у брахицефалов (Pug, Bulldog, Pekingese, Shih Tzu, Boston, French Bulldog) → прогрессирующая потеря зрения. Мультифакторный патогенез: macropalpebral fissure + lagophthalmos (incomplete blink) + medial canthal trichiasis + KCS + nasal fold abrasion + macroblepharon. Стадии: I (медиальный 1/3 + минимальная пигм.) → II (1/3-2/3 + умер.) → III (>2/3 + dense) → IV (полная). Терапия — мульти-этапная: устранение триг. (медиал. canthoplasty / canthus-shortening / nasal fold-resection / KCS-протокол) + топический cyclosporine 0.2% q12 (depigmentation у некоторых) + tacrolimus 0.03% q12 + tear film support. Корнеальный graft / superficial keratectomy — рефрактерные.

Клинический разбор

Диагностика

• Осмотр: меланиновая пигментация роговицы (обычно медиально) + поиск раздражителей золотой стандартвысокая информативность — Пигментный кератит — хроническое отложение меланина в роговице как ответ на хроническое раздражение, типично у брахицефалов (мопс, пекинес, ши-тцу, бульдог). Драйверы: медиальный энтропион/трихиаз, назальные складки, лагофтальм/экспозиция, KCS, макроблефарон. ACVO/Ophthalmology
• Выявление и устранение первопричин раздражения (триада: трихиаз/экспозиция/сухость) первая линиявысокая информативность — Тест Ширмера (KCS), оценка век/складок/смыкания; без устранения причины пигмент прогрессирует

Лабораторные параметры

• STT-1 + флуоресцеин — сопутствующий KCS/эрозии как драйверы планово
• Осмотр век/складок/смыкания — медиальный энтропион, трихиаз, лагофтальм планово

Лечение

• Устранение первопричины (хирургия век/складок, лечение KCS) — медиальная кантопластика/коррекция энтропиона, резекция назальных складок; терапия KCS · хирургия/местно первая линия Главное — убрать источник раздражения; иначе медикаменты неэффективны
• Топические иммуномодуляторы/противовоспалит. (циклоспорин/такролимус) — местно для замедления/частичного регресса пигментации · местно первая линия Могут стабилизировать/уменьшить пигмент при контроле раздражения. VERIFY DOSAGE
• Слёзозаместители при экспозиции/сухости — смазки для защиты роговицы · местно Поддержка при лагофтальме/KCS

Прогноз: guarded-but-manageable

Прогноз для зрения зависит от тяжести и контроля причины: ранняя коррекция раздражающих факторов часто стабилизирует, а иногда частично уменьшает пигментацию. Уже сформированный плотный пигмент в зрительной оси может необратимо снижать зрение. Без устранения первопричины процесс прогрессирует. Лечение обычно пожизненное.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.