Corneal ulcer melting (collagenolytic / keratomalacia)

Активная коллагеназная деструкция стромы — risk перфорации в часы-сутки. Этиология: Pseudomonas aeruginosa, β-hemolytic Streptococcus, Aspergillus + грибковые. Клиника: жёлто-зелёная стромальная mucoid инфильтрация, gelatinous appearance, faceting, descemetocele. Cytology + culture / sensitivity обязательны. Терапия: anti-collagenase местно — N-acetylcysteine 5-10% q1-2 OU + EDTA 0.1% q1-2 OU + сывороткa аутологичная (концентрация α2-макроглобулина) q1-2 OU; антимикроб. fortified gentamicin 14 мг/мл + cefazolin 33 мг/мл q1-2 (стартовая нагрузка), снижение по культуре; atropine q8-12 для циклоплегии. Хирург. — конъюнктивальная флэп / corneoconjunctival transposition / amnion graft при стром. дефекте >50% / descemetocele.

Клинический разбор

Диагностика

• Осмотр + флуоресцеин: «расплавляющаяся», студенистая роговица + протеолиз золотой стандартвысокая информативность — Коллагенолитическая («плавящаяся») язва — офтальмологич. неотложность: бактериальные/собственные протеазы и коллагеназы лизируют строму → быстрая перфорация (часы-сутки). Малацийная серо-желатинозная роговица, глубокий дефект. Цитология/посев из края язвы. ACVO/Ophthalmology
• Цитология + посев/чувствительность ДО старта (часто Pseudomonas/β-гемолит. Streptococcus) первая линиявысокая информативность — Идентификация возбудителя направляет терапию; глубину/десцеметоцеле оценить экстренно

Лабораторные параметры

• Флуоресцеин + оценка глубины (десцеметоцеле?) — глубокая/прогрессирующая язва, малация = неотложность немедленно (STAT)
• Цитология + бак. посев края язвы — возбудитель и чувствительность для целенаправленной терапии немедленно (STAT)

Лечение

• Интенсивные топические антибиотики широкого спектра (частые инстилляции) — фортифицированные/частые (вплоть до ежечасно) антибиотики, корректировка по посеву · местно первая линия Очень частое дозирование критично. VERIFY выбор/частоту по ACVO; при Pseudomonas — антисинегнойные
• Антиколлагеназная (антипротеазная) терапия — сыворотка аутогенная/ЭДТА/N-ацетилцистеин топически для ингибиции коллагеназ · местно первая линия Останавливает «плавление». VERIFY протокол
• Атропин (циклоплегия) + хирургия при угрозе перфорации (конъюнкт. лоскут/кератопластика) — атропин при рефлекторном увеите; хирургич. поддержка при глубокой/десцеметоцеле/перфорации · местно/хирургия НПВП/ГКС местно противопоказаны (усиливают лизис/инфекцию). Срочно офтальмолог. VERIFY

Прогноз: осторожный

Прогноз осторожный и зависит от скорости вмешательства: при немедленной интенсивной терапии глаз и зрение часто удаётся спасти. Промедление ведёт к перфорации, увеиту, эндофтальмиту и потере глаза в течение часов-суток. Глубокие язвы/десцеметоцеле требуют хирургии; даже при спасении возможны рубцы со снижением зрения.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.