Инфекционный гепатит собак (CAV-1 / ICH — infectious canine hepatitis, Rubarth's disease)

Canine adenovirus type 1 (CAV-1, Mastadenovirus) — НЕ путать с CAV-2 (kennel cough, локализован в ВДП). Тропизм CAV-1: эндотелий сосудов + гепатоциты + почечн. эпит. + кератоциты. Передача орально-фекально; вирус persists в моче выздоровевших до 6-9 мес → reservoir. В РФ редок благодаря рутинной core-вакцинации (DHPPi содержит CAV-2 cross-protect для CAV-1), но регистрируется в неваксцин. популяциях, у бездомных, в шелтерах. Возраст: чаще <1 года. Формы клиники: 1) ПЕРАКУТНАЯ — внезапная смерть за 4-24 ч (DIC, hemorrhagic shock); 2) ОСТРАЯ (наиболее частая) — лихорадка 40-41°C, anorexia, рвота, абдомин. боль (печёночная), желтуха, петехии слизистых, лимфаденопатия, тонзиллит, спленомегалия; 3) подострая/выздоравливающая — «BLUE EYE» — иммуноком­плексный передний увеит + corneal edema (у 20% выздоравливающих, через 7-21 дн от острой стадии; идентифицировал доктор Rubarth) — обычно резолюция 14-21 дн без лечения, редко glaucoma вторичная; 4) хроническая — хронический активный гепатит с переходом в цирроз. Лабораторно: лейкопения с лимфопенией → лейкоцитоз с регенерат. сдвигом; ↑↑АЛТ/АСТ/АЛП, ↑биl., гипогликемия, гипоальбуминемия, ↑PT/aPTT (DIC у 50%), тромбоцитопения, протеинурия. Диагноз: PCR (CAV-1 specific, дифферен­циал от CAV-2) из крови/мочи/печени постмортем; нейтра­лизация вирус-titre serology; гистолог. — внутрия­дерные включения hepato­цитов, эндотелиоцитов; immuno­гистохимия. Лечение: НЕТ специфич. противовирусной. 1) ИЗОЛЯЦИЯ; 2) IV-инфузия Ringer-LR, dextrose при гипогликемии, K+ supplement; 3) гепатопротекция — N-ацетилци­стеин 70 мг/кг IV болюс + 70 мг/кг q12h × 7 дн, S-аденозилметионин (SAMe) 20 мг/кг q24h, urso­dеоксихолевая 10-15 мг/кг q24h; 4) витамин K1 1-2 мг/кг SC q12h × 3 дн при коагулопатии; СЗП 10-15 мл/кг при DIC; 5) АБ — амписиллин-сульбактам / амокси-клав. (профилактика бакт. транс­лoкации); 6) маннитол при энцефалопатии; 7) при «blue eye» — топические циклоплегики (атропин 1% q12h) + стероиды (дексаметазон 0.1%) — большинство резол­в­ируются спонтанно. Профилактика — core-vacc DHPPi (CAV-2 даёт cross-protection); MLV CAV-1 НЕ используется (вызывал blue eye как побочка). Прогноз: peракут. — fatal; острая — 10-30% mortality, выздоровление за 7-14 дн; хронический гепатит — guarded (5-летняя выживаемость 25-50%).

Клинический разбор

Диагностика

• Собака (чаще невакцинированный молодняк/щенки): спектр от внезапной смерти (перострая форма) до острого фебрильного заболевания — лихорадка, апатия, анорексия, рвота/диарея, абдоминальная боль (гепатомегалия), петехии/кровоточивость (васкулит/коагулопатия), тонзиллит/лимфаденопатия; характерен «синий глаз» (blue eye) — отёк роговицы/передний увеит (иммунокомплексный) в фазе выздоровления; инфекционный гепатит собак (ICH, болезнь Рубарта) вызван аденовирусом собак типа 1 (CAV-1) первая линиясредняя информативность — Дифф.: парвовироз, лептоспироз (схожая печёночно-почечная картина + зооноз), иные острые гепатопатии/коагулопатии, отравления. Невакцинированный щенок с острым гепатитом/коагулопатией ± «синий глаз» → подозрение. Профилактируется вакцинацией (CAV-2 в составе DHPP даёт перекрёстный иммунитет)
• ОАК (лейкопения ранняя, затем лейко-/изменения), биохимия (резкое повышение АЛТ/АСТ, билирубин — печёночный некроз), коагулограмма (ДВС/удлинение), ПЦР (кровь/моча/ткани на CAV-1), серология (парные титры), при гибели — гистопатология (внутриядерные включения в гепатоцитах) — подтверждающая; исключить лептоспироз золотой стандартвысокая информативность — ПЦР на CAV-1 + характерная печёночная картина подтверждают. Гистопатология с внутриядерными тельцами-включениями — посмертно. ВАЖНО дифференцировать от лептоспироза (зооноз, другое лечение) и парвовироза

Лабораторные параметры

• Биохимия (АЛТ/АСТ, билирубин) + коагулограмма — печёночный некроз; коагулопатия/ДВС срочно
• ОАК — лейкопения (ранняя); тромбоцитопения срочно
• ПЦР на CAV-1 (± серология/гистопатология) — аденовирус собак типа 1; исключить лептоспироз планово

Лечение

• Специфического противовирусного лечения нет — интенсивная ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ терапия: инфузионная терапия, коррекция коагулопатии (плазма/витамин K по показаниям), гепатопротекция/контроль печёночной энцефалопатии, противорвотные, контроль гипогликемии, нутритивная поддержка; антибиотики при вторичной инфекции — VERIFY DOSAGE (поддерживающая терапия; плазма/витамин K по показаниям) · IV / поддержка первая линия Лечение поддерживающее (этиотропного нет). Агрессивная коррекция коагулопатии/гипогликемии/печёночной недостаточности. «Синий глаз» (увеит/отёк роговицы) — обычно самокупируется, симптоматический офтальмологический уход
• Уход за глазами при «синем глазу» (увеит/отёк роговицы — симптоматически, обычно разрешается), изоляция (вирус выделяется, в т.ч. с мочой — недели), дезинфекция; ПРОФИЛАКТИКА — вакцинация (современные вакцины с CAV-2 дают перекрёстную защиту от CAV-1 без риска «синего глаза» от живой CAV-1) — симптоматический офтальм. уход / вакцинопрофилактика · местно / профилактика Вакцинация — главная профилактика (CAV-2 компонент DHPP). Изоляция и дезинфекция (вирус устойчив, выделяется с мочой неделями). «Синий глаз» обычно проходит самостоятельно

Прогноз: осторожный

Прогноз вариабельный и зависит от формы: перострая форма ведёт к внезапной гибели, тяжёлый острый гепатит с коагулопатией/ДВС и печёночной недостаточностью имеет осторожный/неблагоприятный прогноз, тогда как более лёгкие случаи при интенсивной поддерживающей терапии выздоравливают (часто с транзиторным «синим глазом» в реконвалесценции). Специфического лечения нет — исход определяют тяжесть печёночного поражения и качество поддержки. Болезнь эффективно предотвращается вакцинацией.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.