Лептоспироз (Leptospira interrogans ss — мультисеровариантный)

Зооноз. Серовары serogroup Icterohaemorrhagiae, Canicola, Pomona, Grippotyphosa (включены в L4-вакцины). Патогенез: спирохеты → бактериемия → АКИ (интерстициальный нефрит) + гепатит (желтуха) + увеит + лёгочный дистресс-синдром (LPHS — leptospiral pulmonary haemorrhage syndrome). Диагностика: MAT (микроагглютинационный тест, ≥1:800 позитивный или ×4 рост в динамике) + ПЦР мочи/крови в остром периоде (до антибиотиков). Лечение: пенициллин G 25 000-40 000 МЕ/кг IV q6 — фаза элиминации бактериемии (1-7 сут); затем доксициклин 5 мг/кг PO q12 × 14 сут (элиминация из почечных канальцев). Нефропротекция: инфузия + коррекция ДВС. LPHS: вентиляция при SpO₂<90%. Прогноз при своевременном лечении — 70-80%, LPHS — летальность 30-50%.

Клинический разбор

Диагностика

• Собака (контакт с водой/грязью, моча диких/сельхоз животных/грызунов, эндемичный сезон/регион): острая лихорадка, вялость, анорексия, рвота, миалгия, признаки острого почечного повреждения (полиурия/олигурия, азотемия) и/или печёночного (желтуха), реже геморрагический синдром, увеит, лёгочное кровотечение (тяжёлая форма); лептоспироз — Leptospira interrogans (мультисеровариантный), ОПАСНЫЙ ЗООНОЗ первая линиясредняя информативность — ВНИМАНИЕ ЗООНОЗ: моча инфицированной собаки заразна для людей — меры предосторожности (перчатки, дезинфекция, осторожность с мочой). Дифф.: иные причины ОПП/гепатопатии, иммуноопосредованные болезни, токсикозы. Острая лихорадка + ОПП ± желтуха + контакт с водой → подозрение. Лептоспироз-ассоциированное лёгочное кровотечение — тяжёлое осложнение
• ПЦР крови/мочи (ранняя инфекция; до антибиотиков — антибиотики быстро снижают чувствительность) + парная серология MAT (4-кратный рост титра/сероконверсия; одиночный высокий титр поддерживает); биохимия (азотемия, повышение печёночных ферментов/билирубина), ОАК (тромбоцитопения, лейкоцитоз), анализ мочи золотой стандартсредняя информативность — Комбинация ПЦР (ранняя, до АБ) + MAT (парная). Ранняя серология может быть отрицательной — повторить через 1-2 нед. Вакцинация влияет на низкие титры. Начинать лечение по клиническому подозрению, не дожидаясь подтверждения

Лабораторные параметры

• ПЦР крови/мочи (до антибиотиков) + парная серология MAT — 4-кратный рост титра / положительная ПЦР срочно
• Биохимия (мочевина/креатинин, печёночные, билирубин) — ОПП и/или гепатопатия срочно
• ОАК + анализ мочи — тромбоцитопения; глюкозурия/протеинурия/цилиндры срочно

Лечение

• Антибиотикотерапия: начальная фаза (бактериемия) — ампициллин/амоксициллин или пенициллины в/в при рвоте/тяжести; для элиминации носительства в почках — доксициклин курсом (2-3 нед) по протоколу; начинать эмпирически при подозрении (не ждать подтверждения) — VERIFY DOSAGE (доксициклин; пенициллины/ампициллин) · IV → PO первая линия Доксициклин — ключ для устранения почечного носительства (снижает зоонозный риск). При тяжёлой рвоте начинают с пенициллинов в/в, затем переход на доксициклин. Раннее лечение улучшает исход почек
• Интенсивная поддержка ОПП — инфузионная терапия, контроль диуреза/электролитов, при олигурии/анурии — диуретики и при необходимости гемодиализ; поддержка печени; при лёгочном кровотечении — кислород/интенсивная терапия; защита персонала и владельца (моча заразна) — инфузия/диализ по показаниям · IV / поддержка Поддержка почек определяет исход (диализ при рефрактерной олигурии улучшает выживаемость). Лептоспироз-ассоциированное лёгочное кровотечение — высокая летальность. Биобезопасность (зооноз)

Прогноз: осторожный

Прогноз осторожный и зависит от тяжести почечного/печёночного поражения: при раннем лечении и поддержке ОПП многие собаки выздоравливают, нередко с восстановлением функции почек. Прогноз ухудшается при тяжёлой/олигурической почечной недостаточности и особенно при лёгочно-геморрагическом синдроме (высокая летальность). Параллельный приоритет — зооноз: моча заразна для людей, требуются доксициклин для устранения носительства и меры биобезопасности.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.