Криптококкоз (Cryptococcus neoformans / gattii)

Преобладает у иммуносупрессированных (CDV, длительные стероиды) или молодых доберманов/лабрадоров. Формы: (1) назальная — хронические ринальные выделения ± деструкция костей; (2) ЦНС — менингоэнцефалит, судороги, слепота; (3) лёгочная; (4) генерализованная. Диагностика: латексный антиген (CrAg) в сыворотке/ликворе (чувств. >97%); окраска тушью — полисахаридная капсула; ПЦР. Тест CrAg важен при неврологических симптомах неясной этиологии. Лечение: флуконазол 5-10 мг/кг q12 PO × 6-12 мес (минимум) + амфотерицин В деоксихолат 0.25-0.5 мг/кг IV q48 при ЦНС-форме (3-6 недель индукция). Прогноз при ЦНС — осторожный (30-50% ремиссия).

Клинический разбор

Диагностика

• Кошка (чаще) / собака: наиболее частый системный микоз кошек. Носовая форма — хроническое носовое истечение/чихание, опухоль/деформация переносицы («римский нос»), полип/масса в ноздре, поднижнечелюстная лимфаденопатия; кожная (узлы), ЦНС (неврология — особенно C. gattii), офтальмо (хориоретинит/неврит). Возбудитель — инкапсулированный дрожжевой гриб Cryptococcus (источник — птичий помёт/эвкалипты для gattii) первая линиявысокая информативность — Частый системный микоз кошек с тропностью к носовой полости/коже/ЦНС/глазам. C. gattii — может поражать иммунокомпетентных, чаще ЦНС/лёгкие. Дифф. от неоплазии носа, др. ринитов
• Латекс-агглютинация на криптококковый капсульный антиген (CALAS, сыворотка/ЦСЖ — высокочувствит./специфич., и для мониторинга терапии) + цитология поражений (инкапсулированные дрожжи с широкой капсулой — часто диагностична) + культура + при ЦНС — ликвор/визуализация (КТ/МРТ) золотой стандартвысокая информативность — Антигенный титр (CALAS) — отличный диагностич. и мониторинговый тест (снижение титра = ответ). Цитология (капсула в туши/окраске) часто диагностична. При неврологии — ликвор + визуализация

Лабораторные параметры

• Криптококковый антиген (латекс-агглютинация CALAS, сыворотка/ЦСЖ) — позитив = подтверждение; динамика титра = мониторинг ответа срочно
• Цитология поражений (инкапсулированные дрожжи) — капсулированные дрожжи = криптококк срочно
• Культура + при ЦНС: ликвор + КТ/МРТ — идентификация вида (neoformans/gattii); ЦНС-вовлечение планово

Лечение

• Противогрибковая терапия — азолы (флуконазол при ЦНС/глазах — хорошее проникновение в ЦНС; итраконазол при не-ЦНС/кожной), длительный курс (месяцы); тяжёлые/ЦНС/диссеминированные — амфотерицин В ± флуцитозин (комбинация при ЦНС) — флуконазол/итраконазол/амфотерицин В — VERIFY DOSAGE (вид; ЦНС — флуконазол; мониторинг печени/почек) · PO/IV первая линия Флуконазол предпочтителен при ЦНС/офтальмо (проникновение в ЦНС). Терапия длительная (месяцы) — продолжать до нормализации антигенного титра. Амфотерицин ± флуцитозин при тяжёлой ЦНС
• Мониторинг ответа по антигенному титру (CALAS) + контроль гепато-/нефротоксичности препаратов + поддерживающая терапия — мониторинг · диагностика первая линия Решение о прекращении — по снижению/негативации антигенного титра, не только по клинике. Длительность определяется титром
• Хирургия/дебульк при крупных доступных носовых/кожных массах (адъювант к противогрибковому) + лечение сопутствующей иммуносупрессии (FeLV/FIV) — хирургия (адъювант) · хирургия Хирургия — адъювант при объёмных поражениях. Оценить/контролировать ретровирусный иммунный статус кошки

Прогноз: удовлетворительный

Прогноз для носовой/кожной формы при длительной азольной терапии с мониторингом антигенного титра обычно благоприятный, хотя лечение продолжается месяцами и требует приверженности. Прогноз ухудшается при ЦНС-вовлечении (особенно C. gattii), диссеминации, сопутствующей иммуносупрессии (FeLV/FIV) и преждевременном прекращении (рецидив). Антигенный титр — ключ к решению о длительности. Без лечения — прогрессирование.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.