Дерматомицетная инфекция / дерматофитоз (Microsporum canis, Trichophyton) — системный и глубокий

Pseudomycetoma (глубокий дерматофитоз Персидских и Йоркширских терьеров) — гранулематозные узлы с мицелиальными зёрнами; необходима биопсия+ПЦР. Системный дерматофитоз у иммунодефицитных: диссеминация в ЛУ, лёгкие, кости. Лечение поверхностного дерматофитоза: итраконазол 5 мг/кг q24 × 3-12 нед (pulse: 1 нед через 1) + купание хлоргексидин 2% q7 × 6 нед + карантин 48 ч от котакта. Pseudomycetoma: хирургия + итраконазол минимум 6 мес; рецидивы >50%. Зооноз: обследование владельца.

Клинический разбор

Диагностика

• Собака (контакт с инфицированными животными/средой, особенно молодые/иммунокомпрометированные, охотничьи породы для Trichophyton от грызунов/почвы): классически — очаговая/мультифокальная алопеция, шелушение, корки, эритема, фолликулярные папулы; глубокие/системные формы — керион (узловатое воспалительное поражение), псевдомицетома (дерматофитная гранулёма, особенно у йоркширских терьеров — глубокие узлы/массы в дерме/подкожке), редко диссеминация; Microsporum canis, Trichophyton spp. первая линиясредняя информативность — Дифф.: иные причины алопеции/дерматита (демодекоз, бактериальный фолликулит/пиодерма, иммуноопосредованные, неоплазия — особенно для узловатых форм), глубокие микозы. Узловатые/глубокие формы (керион, псевдомицетома) требуют отличия от неоплазии и бактериальных/грибковых гранулём. Зоонозный потенциал (M. canis)
• Грибковая культура (DTM/посев — золотой стандарт, видовая идентификация) и/или ПЦР на дерматофиты; трихоскопия (эктотрикс-споры/инвазированные волоски); лампа Вуда (M. canis — часть штаммов флюоресцирует, скрининг несовершенный); для глубоких форм — цитология/гистопатология биоптата (грибковые гранулёмы, гифы/споры в тканях, псевдомицетома) золотой стандартвысокая информативность — Культура/ПЦР подтверждают и идентифицируют вид. Лампа Вуда — только скрининг (не все M. canis флюоресцируют, ложноположительные). Для глубоких/узловатых форм — гистопатология биоптата обязательна (отличить от неоплазии, подтвердить грибковую гранулёму)

Лабораторные параметры

• Грибковая культура (DTM) / ПЦР на дерматофиты — рост дерматофита; видовая идентификация планово
• Трихоскопия + лампа Вуда (скрининг) — инвазированные волоски/споры; флюоресценция (часть M. canis) планово
• Гистопатология биоптата (глубокие/узловатые формы) — грибковая гранулёма/псевдомицетома; исключить неоплазию планово

Лечение

• Системная противогрибковая терапия — итраконазол (препарат выбора) или тербинафин курсом до микологического излечения (2 отрицательные культуры) + местная противогрибковая терапия (лайм-сульфур/энилконазол/миконазол-хлоргексидин) для снижения контаминации среды; для поверхностных форм комбинация местного и системного — VERIFY DOSAGE (итраконазол/тербинафин; длительно до 2 отриц. культур) · PO + местно первая линия Итраконазол — стандарт системной терапии (WSAVA/дерматологические гайды). Лечить до микологического (не только клинического) излечения — контроль культурами. Местная терапия снижает распространение спор. Контроль печени при азолах
• Для глубоких форм (керион, псевдомицетома — особенно йоркширские терьеры): длительная системная азольная терапия ± хирургическое иссечение узлов/массы (псевдомицетома часто рецидивирует, склонна к рецидиву после иссечения); деконтаминация среды (споры устойчивы) и лечение контактных животных; информирование о зоонозе (M. canis) — VERIFY DOSAGE (длит. азол) / хирургия · PO ± хирургия Псевдомицетома (йорки) — упорная, склонна к рецидиву; нужна длительная терапия ± хирургия, прогноз осторожный. Деконтаминация среды обязательна (споры персистируют месяцами). Зооноз — гигиена, лечить контактных

Прогноз: благоприятный

Прогноз для поверхностного дерматофитоза хороший — большинство собак излечиваются при сочетании системной (итраконазол/тербинафин) и местной терапии с деконтаминацией среды, хотя лечение длительное (до микологического излечения). Прогноз осторожный для глубоких форм, особенно псевдомицетомы у йоркширских терьеров, которая упорна, склонна к рецидиву и требует длительной терапии ± хирургии. Дополнительная задача — деконтаминация среды и контроль зоонозного риска.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.