Ангиостронгилёз / French heartworm (Angiostrongylus vasorum)

Метастро­нги­лидная нематода правого сердца + лёгочных артерий собак, лисиц (главный wildlife reservoir!), волков. Промежуточные хозяева — наземные слизни и улитки (Arion, Limax); paratenic — лягушки. Заражение перорально (поедание slug) — личинки L3 → mesentериал. лимф. узлы → portal → лёгочные артерии правого сердца; preпатентный период 38-57 дн. Endemic в Европе (Великобритания, Дания, Германия, Франция); в РФ — рост встречаемости в Северо-Западе, Калининград­ской обл., при импорте собак. Возраст: 71% <2 лет (молодые с GI-orientированным поведением). Клиника: 1) РЕСПИРАТОРНАЯ (>50%) — хронический кашель, dyspnoea, exercise intolerance, синкопе на нагрузке; рентген ОГК — peri­bronchial → alveolar pattern → fibrosis; 2) КОАГУЛОПАТИЯ (~33%) — патог­но­мич­ная для A. vasorum (отличает от D. immitis!): спонтанные кровотечения (petechiae, melena, гематурия, гем­ат­ро­зы, носовые), prolonged bleeding после OHE/кастрации, иногда — внутри­бр­юш­ное / ретроперитонеальное кровотечение / спонтанная hemothorax — emergency presentation; механизм — DIC + thrombo­ci­to­пения + дис­функ­ция факторов V/VIII (vWF-like consumption); 3) НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ — кровотечение в ЦНС (внезапные судороги, atа­ксия, парез), embolic infarcts; 4) ОБЩИЕ — потеря веса, анемия, синкопе. Лабораторно: regen анемия (50%), эозинофилия (~30%), тромбо­ци­то­пения (20-50%), гипер­глобу­ли­не­мия, гипо­аль­бу­ми­немия; D-димеры↑, удлинение PT/aPTT/BMBT, ↓ATIII, ↓vWF при коагулопатии; ↑BNP / NT-proBNP при правожелудочковой нагрузке. Диагноз: 1) АНТИГЕН ELISA (IDEXX Angio Detect) — чувств. 85%, специф. 99% — точечный screening; 2) Baermann sed­imen­tation свежих фекалий (3 порции в течение 3 дн — личинки L1 ~310-400 мкм с характерным kinked tail) — золотой стандарт; 3) ЭХО — расширение правых камер, лёг. гипертензия, иногда видимые черви в лёгочной артерии; 4) рентген — periferal alveolar pattern; 5) BAL цитология — eosino­phil­ы + L1; 6) PCR в свежем кале / BAL. Лечение: 1) ФЕНБЕНДА­ЗОЛ 25-50 мг/кг q24h × 5-21 дн (классический протокол, эффективность ~85%); 2) МОКСИДЕКТИН — Advocate spot-on (моксидектин 2.5% + имидаклоприд 10%) 2 дозы с интервалом 4 нед, ИЛИ Profender (для лёгких форм) — современный protocol, более эффективный + удобный; 3) милбе­мицин 0.5 мг/кг q7d × 4 нед — альтернатива; 4) поддерживающая — IV-инфузия, кисло­род; ПРОТИВОПОКАЗАН экстра­зисто­лы NSAID при коагулопатии; 5) преднизолон 0.5-1 мг/кг q24h × 5-14 дн — при подозрении на anaphylactoid реакцию массовой гибели гельм­интов (особенно при тяжёлой паразитарной нагрузке — START SLOW при тяжёлых случаях); 6) трансфузия СЗП / тромбомассы при тяжёлой кoaгулопатии. Профилактика: ежемесячные milbemycin- или mox­idectin-содержащие препараты — endemic зоны (RU N-W); поведенч. menedz­ment (не позволять есть улиток на прогулке после дождя). Прогноз: при early diag­no­sis + treatment — 90-95%; при острой коагулопатии с ЦНС-кровотечением — guarded (mortality 15-25%).

Клинический разбор

Диагностика

• Собака (эндемичные регионы; поедание слизней/улиток — промежуточных хозяев, или паратенических — лягушки): вариабельно — респираторные признаки (кашель, диспноэ, непереносимость нагрузки — паразит в лёгочных артериях/правом сердце), КОАГУЛОПАТИЯ/кровоточивость (характерно и опасно — петехии, гематомы, лёгочное/полостное кровотечение, анемия), неврологические признаки (кровоизлияния в ЦНС), лёгочная гипертензия/правосердечная недостаточность; ангиостронгилёз («французский сердечный червь») — нематода Angiostrongylus vasorum первая линиясредняя информативность — Дифф.: дирофиляриоз, другие кардиореспираторные болезни, первичные коагулопатии/тромбоцитопения, иммуноопосредованные, иные причины кашля/кровотечения/неврологии. КЛЮЧ — собака с необъяснимой коагулопатией/кровоточивостью ± респираторными/неврологическими признаками в эндемичной зоне → исключить A. vasorum (потенциально фатально, но ИЗЛЕЧИМО!)
• Обнаружение личинок L1 в фекалиях (метод Бермана — повторно, выделение перемежающееся) и/или антиген-тест (специфический тест на A. vasorum — чувствителен), исследование БАЛ/мокроты на личинки; коагулограмма (нарушения свёртывания), ОАК (анемия, эозинофилия), рентген груди (альвеолярная/интерстициальная периферическая картина), ЭхоКГ (лёгочная гипертензия/правое сердце) золотой стандартвысокая информативность — Антиген-тест и/или Берман (повторно — выделение L1 непостоянно) подтверждают. Коагулограмма выявляет опасную коагулопатию. Рентген — характерные периферические лёгочные изменения. Важно распознать (излечимо, но без лечения фатально)

Лабораторные параметры

• Антиген-тест A. vasorum и/или метод Бермана (L1 в фекалиях, повторно) — A. vasorum (личинки/антиген) срочно
• Коагулограмма + ОАК — коагулопатия; анемия/эозинофилия срочно
• Рентген груди ± ЭхоКГ — периферические лёгочные изменения; лёгочная гипертензия/правое сердце планово

Лечение

• Антигельминтная терапия — макроциклические лактоны/бензимидазолы по протоколу (напр. моксидектин местно или фенбендазол курсом — по утверждённым схемам); ВАЖНО при высокой нагрузке — риск реакции на гибель паразитов (анафилактоидная/усугубление дыхания) → при тяжёлых случаях постепенное лечение ± глюкокортикоиды/поддержка; параллельно — стабилизация коагулопатии/кровотечения и дыхания — VERIFY DOSAGE (моксидектин/фенбендазол — по протоколу; глюкокортикоиды при риске реакции) · местно / PO ± поддержка первая линия Антигельминтик (моксидектин/фенбендазол по схеме). При высокой нагрузке — риск реакции на гибель паразитов (особенно лёгочные/анафилактоидные) — осторожность ± стероиды/поддержка. Стабилизировать коагулопатию/кровотечение/дыхание ПЕРВЫМ при тяжёлом состоянии
• Поддерживающая/неотложная терапия при тяжёлом течении — контроль кровотечения (переливание крови/плазмы при тяжёлой анемии/коагулопатии), кислород/респираторная поддержка, ведение лёгочной гипертензии/правосердечной недостаточности; ПРОФИЛАКТИКА — регулярная обработка макроциклическими лактонами в эндемичных зонах, ограничение поедания слизней/улиток — поддержка (трансфузия/кислород) / профилактика (ML) · IV / поддержка / профилактика Тяжёлая коагулопатия/кровотечение — трансфузия, стабилизация. Респираторная/кардиальная поддержка. ПРОФИЛАКТИКА — ML в эндемичных зонах + ограничение доступа к моллюскам. Прогноз при своевременном лечении хороший

Прогноз: благоприятный

Прогноз при своевременной диагностике и лечении в целом хороший — ангиостронгилёз ИЗЛЕЧИМ антигельминтиками: большинство собак выздоравливают. Однако без распознавания болезнь может быть фатальной (тяжёлая коагулопатия с кровотечением, в т.ч. в ЦНС/лёгкие, лёгочная гипертензия). Опасности — кровотечение/коагулопатия до и во время лечения и реакция на массовую гибель паразитов при высокой нагрузке. Ключ — заподозрить (необъяснимая коагулопатия ± респираторные признаки в эндемичной зоне), стабилизировать и лечить; профилактика — макроциклические лактоны.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.