Бабезиоз собак (Babesia canis canis / vogeli; B. gibsoni — small piroplasm)

Внутри­эритроцитарный простейший, передаётся иксодовыми клещами. Виды в РФ: 1) Babesia canis canis — Dermacentor reticulatus (центр. РФ, Юг, Поволжье, весна-осень) — preflux high virulence у крупных пород; 2) B. canis vogeli — Rhipicephalus sanguineus (брунчат. клещ, юг России — Краснодар, Крым, Кавказ) — moderate; 3) B. gibsoni / B. conradae — small piroplasms, Hyalomma spp. + horizontal через bite (American Pit Bull Terriers — генетический риск!); 4) B. rossi — нет в РФ. Патогенез: гемолиз внутрисосудистый + extravascular phagocytosis спленическими макрофагами + endothelial damage → SIRS, DIC, polyorgan failure (ATN, hep. dysfunction, ARDS, церебр.). Клиника: лихорадка 40-42°C, выраженная вялость, бледность слизистых → желтуха (per-acute), темная моча (гемоглобинурия), лимфаденопатия, спленомегалия, тахипноэ; complicated formы — ARDS, ОПН, гипо­тензия, церебр. бабезиоз (атаксия, су­до­ро­ги). Лабораторно: severe регенеративная анемия Нt <20%, тромбо­ци­то­пе­ния <100×10⁹/L (ПАТОГНОмонично — почти у всех!), сферо­циты, ↑било­би­лин (общий и непрямой), ↑АЛТ/АСТ, ↑креат при ОПН, ↑PT/aPTT при DIC, гемоглоби­ну­рия, ↑Hb-D-димер. Диагноз: 1) тонкий blood smear с окраской Романовский (BUFFY coat / краевая капля из уха) — крупные парные пироплазмы B. canis в эритроцитах (легче видеть в первые 3-5 дн); small piroplasms B. gibsoni — труднее, чувств. <50%; 2) PCR — ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ, типи­ро­ва­ние видов; 3) ELISA / IFA серология (>1:160 + клин.). Лечение по виду (КРИТИЧНО — разные схемы!): 1) B. canis (large): иmidocarb dipropionate (Имизол / Forray) 6 мг/кг IM или SC, повтор через 14 дн; премед. атропин 0.05 мг/кг SC за 30 мин (профилактика парасимпатомиметических: слюнотечение, рвота, тремор, диарея); или диминазен (Berenil) 3.5-4 мг/кг IM однократно — НЕ зарегистрирован в РФ; 2) B. gibsoni (small): atovaquone 13.3 мг/кг q8h PO + азитромицин 10 мг/кг q24h PO × 10 дн (имидокарб ЗДЕСЬ НЕЭФФЕКТИВЕН); или клиндамицин 25 мг/кг q12h + метронидазол 15 мг/кг q12h + доксициклин 5 мг/кг q12h × 3 нед; 3) поддерживающая — IV-инфузия RL агрессивно при шоке; ХИТЕРАПИЯ при Hct <12-15% или клинически (whole blood / pRBC); ПРОТИВОПОКАЗАН dextran/ГЭК (нефро­токс. + DIC); 4) глюко­кор­ти­ко­ид­ы — 0.5-1 мг/кг q24h × 3-7 дн ТОЛЬКО при IMHA-overlap (Coombs+); 5) кислород при ARDS, мониторинг ОПН (UoP, креат q24h). Профилактика: акарициды (изоксазолины! — не пропускают присасывание клещей >75% у первых 4 ч → значимое снижение трансмиссии), регулярный осмотр после прогулок. Вакцина против B. canis (Pirodog, Nobivac Piro) ограниченно доступна, сезонно для эндемич. зон. Прогноз: B. canis — 80-90% при ранней терапии; complicated — 20-30% mortality; B. gibsoni — refractory у 20-30%, длительный курс + иногда пожизненная PCR-positivity.

Клинический разбор

Диагностика

• Мазок крови (капиллярная, край уха/когтя) первая линияумеренная информативность — Внутриэритроцитарные грушевидные (large — B. canis) или мелкие кольцевидные (small — B. gibsoni) пироплазмы. Чувствительность капиллярной крови выше. WSAVA / Greene
• ПЦР с видовой дифференциацией золотой стандартвысокая информативность — Подтверждение + видовая принадлежность (определяет терапию: gibsoni резистентен к имидокарбу)
• Анамнез клеща (Dermacentor) / гемотрансфузии / укусов вспомогательныйумеренная информативность — B. gibsoni — также собачьи укусы (бойцовые породы)

Лабораторные параметры

• Гематокрит / эритроциты — регенераторная гемолитическая анемия; тяжёлая при осложнённой форме немедленно (STAT)
• Тромбоциты — тромбоцитопения — очень частый и ранний признак немедленно (STAT) Часто непропорциональна анемии
• Билирубин / гемоглобинурия — гемолиз: гипербилирубинемия, билирубин/гемоглобинурия немедленно (STAT)
• Мочевина/креатинин, лактат — осложнённая форма: ОПН, гипотензия, «red biliary» синдром немедленно (STAT)

Лечение

• Имидокарба дипропионат (B. canis — large) — 6.6 мг/кг IM, 2 введения с интервалом 14 дней · IM первая линия Премедикация атропином (холинергические эффекты). НЕ эффективен против B. gibsoni. VERIFY DOSAGE по Plumb's
• Комбинация азитромицин + атоваквон (B. gibsoni — small) — азитромицин 10 мг/кг q24h + атоваквон 13.3 мг/кг q8h PO ×10 дней · PO · см. дозы · курс: 10 дней первая линия Терапия выбора для gibsoni; имидокарб малоэффективен. VERIFY DOSAGE и доступность в РФ
• Поддерживающая терапия / гемотрансфузия — по тяжести анемии и перфузии · IV Кристаллоиды; эр.масса при тяжёлой анемии. Осложнённая форма — интенсивная терапия

Прогноз: осторожный

Неосложнённый B. canis — хороший при имидокарбе. B. gibsoni часто переходит в хроническое носительство (труднее элиминировать). Осложнённая форма (ОПН, ДВС, церебральная, гемоконцентрация «red biliary») — guarded/poor.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.