Острая травматическая коагулопатия (ATC / coagulopathy of trauma)

Эндогенная коагулопатия первых минут-часов тяжёлой травмы, развивающаяся до и независимо от дилюции: сочетание тканевого повреждения и шоковой гипоперфузии активирует протеин C, вызывает эндотелиопатию с деградацией гликокаликса, гиперфибринолиз и дисфункцию тромбоцитов; усугубляется «летальной триадой» — гипотермией, ацидозом и гемодилюцией от больших объёмов кристаллоидов. Клиника: диффузная кровоточивость из ран и мест пункций, гемодинамическая нестабильность у политравмированного пациента. Диагностика: вязкоэластические тесты (TEG/ROTEM) — гипокоагуляция и фибринолиз; удлинение PT/aPTT, гипофибриногенемия, тромбоцитопения; лактат и дефицит оснований как маркеры гипоперфузии. Лечение — damage control resuscitation: ранний механический/хирургический гемостаз, гемостатическая ресусцитация плазмой, цельной кровью или компонентами вместо больших объёмов кристаллоидов, пермиссивная гипотензия до контроля кровотечения (недопустима при ЧМТ), активное согревание, коррекция ацидоза и гипокальциемии; антифибринолитики (транексамовая кислота) при документированном гиперфибринолизе. Прогноз: коагулопатия при поступлении — предиктор худшего исхода.

Клинический разбор (диагностика, лечение, прогноз) для этого состояния пока не составлен.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.