Гиповолемический шок — диагностика и ресусцитация (hemorrhagic / distributive)

Триада: тахикардия (>140 уд/мин крупные, >160 мелкие породы), бледные слизистые, CRT >2 с. Классы I-IV по степени кровопотери: I (<15% ОЦК) — компенсированный; II (15-30%) — начало декомпенсации; III (30-40%) — декомпенс. шок; IV (>40%) — угрожающий жизни. ABC: дыхательные пути → введение двух широких периферических катетеров (18-20G) → болюс изотонического кристаллоида (NaCl 0.9% или Lactated Ringer) 20-30 мл/кг в/в за 15 мин (повторить ×2, оценить ответ). При отсутствии ответа — коллоид (Hetastarch / VetStarch 5 мл/кг болюсы до 20 мл/кг суммарно) или кровь (свежезамороженная плазма + упакованные эритроциты 1:1 при геморрагическом шоке). Мониторинг: SpO2, ETCO2, АД (МАД ≥70 мм рт. ст.), лактат (цель <2 ммоль/л), диурез ≥0.5-1 мл/кг/ч. Прогноз зависит от скорости устранения причины и времени до ресусцитации.

Клинический разбор

Диагностика

• Собака с острым снижением эффективного объёма крови (кровотечение, тяжёлая дегидратация/потери, «третье пространство»): признаки гипоперфузии — тахикардия, слабый/нитевидный пульс, бледные слизистые, удлинённое СНК (>2 с), холодные конечности, угнетение сознания, гипотермия, гипотензия; в декомпенсированную фазу — брадикардия (зловещий признак у собак); гиповолемический шок — недостаточная доставка кислорода тканям из-за падения внутрисосудистого объёма первая линиявысокая информативность — Дифф./тип шока: гиповолемический (кровопотеря/потери жидкости) vs дистрибутивный (септический/анафилактический — вазодилатация) vs обструктивный (тампонада/ТЭЛА) vs кардиогенный — тактика инфузий различается! Классическая триада гипоперфузии (тахикардия + бледность + удлинённое СНК + слабый пульс). Быстро искать источник (кровотечение?)
• Быстрая клиническая оценка перфузии (ЧСС, качество пульса, цвет слизистых/СНК, температура, ментальный статус) + АД, лактат (маркёр гипоперфузии/тяжести и ответа на терапию), PCV/TS (динамика при кровопотере), AFAST/TFAST (свободная жидкость — гемоабдомен/выпот), поиск источника кровотечения/потерь; ЭКГ золотой стандартвысокая информативность — Шок — клинический диагноз по перфузии, не ждать лабораторию. Лактат и его клиренс — маркёр тяжести/ответа. AFAST выявляет гемоабдомен. Дифференцировать тип шока (определяет тактику: объём vs вазопрессоры vs перикардиоцентез)

Лабораторные параметры

• Клиническая оценка перфузии + АД + лактат — гипоперфузия (тахикардия, ↑СНК, слабый пульс, гипотензия, ↑лактат) срочно
• PCV/TS (динамика) + AFAST/TFAST + поиск источника — кровопотеря/свободная жидкость; источник потерь срочно

Лечение

• Ресусцитация — кислород + внутривенный доступ + инфузионная терапия БОЛЮСАМИ изотонических кристаллоидов (повторно по ответу перфузии, не залпом всё сразу) ± коллоиды; цель — восстановление перфузии (ЧСС, пульс, СНК, лактат, АД). При геморрагическом шоке — концепция гипотензивной/контролируемой ресусцитации до остановки кровотечения + ранние продукты крови — VERIFY DOSAGE (кристаллоидные болюсы — титровать по ответу; продукты крови) · IV первая линия Болюсная инфузия с переоценкой после каждого болюса (избегать перегрузки). При геморрагическом шоке — не «загонять» давление до остановки кровотечения (гипотензивная ресусцитация), рано переходить на кровь/плазму. Согревание
• Контроль источника (остановка кровотечения — давление/хирургия/при гемоабдомене — иногда абдоминальная компрессия; восполнение потерь); при геморрагическом — гемотрансфузия/СЗП; при подозрении на дистрибутивный (септический) шок — после/вместе с объёмом вазопрессоры и лечение причины; мониторинг ответа (лактат, диурез, перфузия) — VERIFY DOSAGE (продукты крови; вазопрессоры при дистрибутивном) · IV / по причине Остановка источника — обязательна (инфузия не заменяет гемостаз). Тип шока определяет добавление вазопрессоров (дистрибутивный) vs только объём. Мониторинг ответа по лактату/диурезу/перфузии. Избегать перегрузки объёмом

Прогноз: осторожный

Прогноз зависит от причины, тяжести и быстроты ресусцитации: своевременно распознанный и леченный гиповолемический шок от контролируемого источника часто обратим с хорошим исходом. Прогноз ухудшается при продолжающемся кровотечении, поздней/декомпенсированной фазе (брадикардия, тяжёлый лактат-ацидоз), полиорганной дисфункции. Ключ — ранняя инфузионная ресусцитация по ответу перфузии и быстрый контроль источника; при геморрагическом — контролируемая ресусцитация и продукты крови.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.