Анафилактический шок — системная острая гиперчувствительность (тип I, IgE-опосредованная)

Триггеры: вакцины, укусы насекомых (не пчёлы/осы — отдельная нозология), лекарства (пенициллины, цефалоспорины, рентгенконтраст), переливание крови. Отличие от укусов перепончатокрылых: любой аллерген; системный мультиорганный коллапс. Ключевые органы-мишени у собак: печень (гепатосплахнический застой → синдром "красного ливадника" — печёночные вены) → рвота/кровавый понос/коллапс. Лечение: адреналин 0.01 мг/кг в/м (латеральная поверхность бедра, 1:1000) — ПЕРВЫЙ препарат немедленно; дифенгидрамин 2-4 мг/кг в/м; дексаметазон SP 0.2-0.5 мг/кг в/в; кристаллоиды болюс 20 мл/кг; O2 поток. При рефрактерном шоке: адреналин КИ 0.1-1 мкг/кг/мин. Наблюдение ≥6 ч: риск бифазной реакции.

Клинический разбор

Диагностика

• Собака с острым началом после триггера (укусы насекомых/яды, лекарства/вакцины, пища, аллергены): внезапный коллапс, рвота/диарея (у собак ПЕЧЕНЬ и ЖКТ — главный шоковый орган: характерны ГИ-признаки и портальная конгестия), слабость, бледность, тахикардия, гипотензия, иногда отёк морды/крапивница, бронхоспазм/диспноэ, ларингеальный отёк; анафилаксия — острая системная реакция гиперчувствительности I типа (IgE, дегрануляция тучных клеток/гистамин) первая линиявысокая информативность — Дифф.: иные причины острого коллапса/шока (гиповолемический, кардиогенный, токсикоз). У СОБАК орган-мишень — печень/ЖКТ: внезапные рвота/диарея (± кровянистая) + коллапс после возможного триггера → анафилаксия. Распознавать БЫСТРО — лечение неотложное (адреналин). Анамнез триггера (укус/инъекция/новый препарат)
• Диагноз КЛИНИЧЕСКИЙ и неотложный (по картине + триггеру — не ждать тестов): оценка перфузии/АД, дыхательных путей (отёк гортани/бронхоспазм); поддерживающе — УЗИ (характерное утолщение стенки желчного пузыря/«halo» и портальная конгестия у собак), ОАК/биохимия (печёночные ферменты), исключение других причин шока золотой стандартсредняя информативность — НЕ откладывать лечение ради диагностики — анафилаксия лечится клинически и немедленно. УЗИ-признак «halo» желчного пузыря у собак поддерживает диагноз ретроспективно. Главное — быстро распознать и ввести адреналин

Лабораторные параметры

• Клиническая оценка (картина + триггер) + АД + дыхательные пути — острый коллапс/гипотензия + ГИ-признаки/отёк после триггера срочно
• УЗИ (печень/желчный «halo») + биохимия (печёночные ферменты) — поддержка диагноза (портальная конгестия/«halo» — орган-мишень у собак) срочно

Лечение

• НЕОТЛОЖНО — АДРЕНАЛИН (эпинефрин) как препарат первой линии при анафилактическом шоке (восстанавливает сосудистый тонус, снимает бронхоспазм/отёк); обеспечить проходимость дыхательных путей/кислород; быстрая инфузионная терапия (кристаллоидные болюсы) для борьбы с дистрибутивной гипотензией — VERIFY DOSAGE (адреналин/эпинефрин — анафилактические дозы; кристаллоидные болюсы) · IM/IV / IV первая линия АДРЕНАЛИН — препарат выбора, не задерживать. Дыхательные пути (отёк гортани — готовность к интубации) + кислород + агрессивные инфузии (дистрибутивный шок). Антигистамины/стероиды — вторичны, НЕ заменяют адреналин
• Дополнительно/вторично — H1-/H2-блокаторы и глюкокортикоиды (не первичны, не вместо адреналина), при бронхоспазме — бронходилататоры, при рефрактерной гипотензии — вазопрессоры; устранение/прекращение триггера (остановить инфузию препарата-аллергена, удалить жало); наблюдение за двухфазной реакцией — VERIFY DOSAGE (антигистамины, глюкокортикоиды, вазопрессоры) · IV Антигистамины/стероиды — адъюванты, НЕ заменяют адреналин. Прекратить триггер. Наблюдать за поздней (двухфазной) реакцией. Документировать аллерген (избегать пожизненно)

Прогноз: благоприятный

Прогноз при своевременном распознавании и немедленном введении адреналина обычно хороший — большинство собак быстро отвечают на лечение. Прогноз ухудшается при задержке терапии, тяжёлом ларингеальном отёке/бронхоспазме с гипоксией, рефрактерной гипотензии и возможной двухфазной (отсроченной) реакции. Ключ — быстрая клиническая диагностика, адреналин первой линией (не антигистамины), агрессивная инфузия и устранение триггера.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.