Бактериальная инфекция почечной лоханки и интерстиция (чаще E. coli, Enterococcus), восходящая из нижних отделов мочевыделительной системы. Лихорадка, рвота, болезненность области почек, лейкоцитоз, активный мочевой осадок (бактериурия + WBC-цилиндры). УЗИ — расширение лоханки, гиперэхогенный кортикомедуллярный переход. Лечение — посев мочи (пиелоцентез предпочтительно) + системная АБ-терапия 4–6 нед.

Красные флаги

обструктивный пиелонефрит/пионефроз
уросепсис
острое почечное повреждение (двусторонний/тяжёлый)
резистентные уропатогены/рецидив

Клинический разбор

Черновик: составлен автоматически по источникам и ещё не проверен ветеринарным врачом. Не заменяет приём врача.

Диагностика

Посев мочи (предпочт. цистоцентез/из лоханки) + УЗИ почек/лоханки золотой стандартвысокая информативность — Пиелонефрит — обычно восходящая бактериальная инфекция (E. coli и др.) почечной лоханки/паренхимы. Лихорадка, боль в области почек, ПУ/ПД, иногда азотемия. УЗИ: дилатация лоханки, потеря кортико-медуллярной дифференциации. Посев — основа диагноза и подбора АБ. ISCAID/ACVIM
Поиск предрасполагающих факторов (обструкция/конкременты, ХБП, СД, эктопия) первая линиявысокая информативность — Обструктивный пиелонефрит — неотложность (риск пионефроза/сепсиса/потери почки); искать уролиты, аномалии

Лабораторные параметры

Посев мочи + чувствительность — рост уропатогена; направляет выбор/длительность АБ urgent (до/в начале АБ)
ОАМ (пиурия, бактериурия, цилиндры), USG — активный осадок; сниженная USG при поражении функции срочно
Биохимия (креатинин/SDMA), ОАК, УЗИ — азотемия, воспалит. лейкограмма, дилатация лоханки/обструкция срочно

Лечение

Системная антибиотикотерапия (фторхинолон эмпирически, затем по посеву) — эмпирич. старт препаратом с хорошей почечной пенетрацией (напр. фторхинолон), коррекция по чувствительности; пролонгированный курс · PO/IV первая линия Пиелонефрит требует более длительного курса, чем простой цистит. VERIFY выбор/дозу/длительность по ISCAID/чувствительности
Поддержка (инфузия, анальгезия, противорвотные) — жидкости при азотемии/дегидратации; анальгезия; маропитант · IV первая линия Особенно при азотемии/системных признаках. VERIFY DOSAGE
Устранение обструкции/дренаж при обструктивном пиелонефрите/пионефрозе — снятие обструкции (стент/нефростомия/хирургия) при обструкции · процедура/хирургия Обструктивный пиелонефрит — неотложность; антибиотики без дренажа недостаточны. VERIFY

Прогноз: good-if-treated-early

Прогноз хороший при ранней culture-guided антибиотикотерапии достаточной длительности — обычно выздоровление с сохранением функции почки. Прогноз ухудшают обструкция (пионефроз), сепсис/уросепсис, рецидив/резистентные возбудители и развитие/прогрессия ХБП. Двусторонний тяжёлый пиелонефрит может вызвать острое почечное повреждение.

рецидив-риск: moderate (рецидив при неустранённых предрасполагающих факторах/неполном курсе)

Источник: ISCAID UTI Guidelines 2019 (Weese et al.); BSAVA Manual of Canine and Feline Nephrology and Urology

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.

Восходящий пиелонефрит