Обструкция мочеточника камнем (ureterolithiasis)

Самая частая причина «больших почек, маленьких почек» у кошек: камень (>95% — оксалат кальция) в мочеточнике вызывает гидронефроз и постренальную ОПН. Острая азотемия, гиперкалиемия, рвота, болезненность. УЗИ + рентген. Терапия — стабилизация + декомпрессия: SUB-устройство (subcutaneous ureteral bypass) — стандарт у кошек, реже — двойной J-стент или уретеротомия. Без декомпрессии — необратимая потеря нефронов за 7–14 дней.

Клинический разбор

Диагностика

• Кошка (классически, оксалат кальция) / собака: острая/подострая азотемия, болезненность в боку/животе, ± вялость, анорексия, рвота. «Big kidney–little kidney» при хронич. контралатеральной потере. Часто бессимптомно до критической суммарной потери функции первая линиясредняя информативность — У кошек оксалат-кальциевые конкременты не растворяются диетой/защелачиванием. Острая постренальная азотемия — неотложно. Дифф.: ОПП др. причин, пиелонефрит
• УЗИ + обзорная рентгенография (большинство уролитов кошек рентгеноконтрастны): гидроуретер/гидронефроз проксимальнее камня, дилатация. ± КТ/антеградная пиелография для точной локализации золотой стандартвысокая информативность — УЗИ+рентген взаимодополняют. Степень гидронефроза и время обструкции определяют обратимость функции

Лабораторные параметры

• Креатинин/мочевина, калий, фосфор — постренальная азотемия, гиперкалиемия при олиго-/анурии срочно
• УЗИ почек/мочеточников + обзорный рентген — гидроуретер/гидронефроз + конкремент срочно
• Анализ/посев мочи — кристаллурия (оксалат), вторичная инфекция планово

Лечение

• Медикаментозная попытка пассажа: инфузионная терапия, анальгезия, ± амитриптилин/празозин (спазмолизис мочеточника — спорная эффективность), мониторинг функции — VERIFY DOSAGE (эффективность ограничена) · IV/PO первая линия Короткое окно медикам. ведения при стабильной функции; оксалат-камни кошек НЕ растворяются. Не затягивать при ухудшении функции
• Снятие обструкции при стойкой/ухудшающейся азотемии: уретеральный стент или подкожный обходной шунт (SUB-устройство) — предпочтительны у кошек; уретеротомия/нео-уретероцистостомия; рефферал — интервенция/хирургия · интервенц./хирургия первая линия SUB/стент — современный стандарт у кошек (меньше осложнений традиц. хирургии). Рефферал в спец. центр. Время до декомпрессии = сохранность функции
• Долгосрочно: профилактика рецидива оксалата (диета, гидратация, лечение гиперкальциемии если есть) — диетопрофилактика · управление Высокий риск повторного камнеобразования у кошек — пожизненный контроль

Прогноз: осторожный

Прогноз зависит от длительности и полноты обструкции и от сохранности контралатеральной почки: ранняя декомпрессия (SUB/стент) у кошек даёт хорошие результаты, тогда как длительная обструкция приводит к необратимой потере функции вовлечённой почки. Оксалат-кальциевые конкременты кошек не растворимы и часто рецидивируют, требуя пожизненной профилактики. Двустороннее/единственная почка — критично.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.