Гепаторенальный синдром

Функциональная почечная недостаточность на фоне декомпенсированного заболевания печени (липидоз, цирроз, FIP-холангит) без структурного поражения почек. Олигурия, азотемия, гипонатриемия, асцит. Диагноз исключения: натрий мочи <10 ммоль/л, нормальный осадок мочи, отсутствие ответа на нагрузку жидкостью. Терапия — лечение основного гепатопатии, осторожная инфузия с альбумином, избегать NSAID/аминогликозидов. Прогноз крайне неблагоприятный.

Клинический разбор

Диагностика

• Функциональная почечная недостаточность на фоне тяжёлой печёночной недостаточности/портальной гипертензии (без первичной структурной патологии почек). Признаки: прогрессирующая олигурия/азотемия у пациента с печёночной недостаточностью/асцитом, при исключённых преренальных (восполнимых) и ренальных причинах первая линиянизкая информативность — Диагноз исключения: тяжёлая болезнь печени + ОПП без др. объяснения, не отвечающее на восполнение объёма. Дифф.: преренальная азотемия (отвечает на жидкости), первичное ОПП, токсич. нефропатия
• Биохимия (печёночная недостаточность + азотемия), оценка волемии/ответа на инфузию, исключение структурной почечной/постренальной патологии (УЗИ, осадок мочи без активного), низкая фракц. экскреция натрия золотой стандартсредняя информативность — Ключ — азотемия НЕ корректируется адекватным восполнением объёма и нет др. причины. Низкая FENa, неактивный осадок поддерживают функциональную природу

Лабораторные параметры

• Печёночные тесты + функция (билирубин, альбумин, аммиак, желч. кислоты, коагуляция) — печёночная недостаточность срочно
• Креатинин/мочевина (прогрессирующая азотемия) — нарастающая, не отвечает на инфузию срочно
• Анализ мочи + FENa — неактивный осадок, низкая фракц. экскреция Na планово
• УЗИ почек (исключить структурную/постренальную) — нормальная архитектура почек планово

Лечение

• Лечение основной печёночной патологии/портальной гипертензии — единственный путь к разрешению функциональной ПН — по основной болезни · варьирует первая линия ГРС вторичен к печени — без улучшения печёночной функции почечная не восстановится
• Осторожная инфузионная/волемическая поддержка (избегать перегрузки/усугубления асцита), контроль электролитов, осторожность с нефротоксинами/НПВС/аминогликозидами — VERIFY DOSAGE; осторожный титр · IV первая линия Баланс между перфузией почек и перегрузкой при асците/гипоальбуминемии. Избегать нефротоксинов
• Поддерживающая интенсивная терапия; в рефрактерных случаях прогноз неблагоприятный — поддержка · IV Прогноз тесно связан с обратимостью печёночной недостаточности

Прогноз: крайне неблагоприятный

Прогноз неблагоприятный/критический: гепаторенальный синдром отражает тяжёлую декомпенсированную печёночную недостаточность, и обратимость почечной дисфункции напрямую зависит от возможности восстановить функцию печени. При необратимой печёночной патологии прогноз грозный. Осторожная поддерживающая терапия с избеганием нефротоксинов и перегрузки объёмом — основа ведения до коррекции первопричины.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.